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【摘要】目的：探讨不同类型腰间盘突出患者的影像学分析，以提高腰间盘突出临床诊断的准确率。方法：选取我院20086月-2010年10月收治的不同类型腰间盘突出患者114例，对其影像学分析过程及效果进行总结。结果：经过影像学分析得出：本组病例中L2-3间盘突出9例（7.9%），L3-4间盘突出28例（24.6%），L4-5间盘突出57例（50.0%），L5-S1间盘突出20例（17.5%）。经过影像学分析，本组114例腰间盘突出患者中，椎间盘突出87例（76.3%），其中单节段腰间盘突出53例（46.5%），两个节段突出34例（29.8%）。同时，本组病例在影像学分析中，CT扫描中普遍表现为椎体后缘、中心后半圆形、不规则形软组织密度影，以及前缘与椎间盘相连，密度与椎间盘一致，软组织块影出现率达到100%。结论：与传统X线相比较，在腰间盘突出患者的影像学分析中采用CT诊断的准确率更高，基本可以达到90%以上，值得临床应用和推广。
【关键词】不同类型 腰间盘突出影像学分析
Lumbar disc herniation in patients with different types of imaging analysis
ZHANG Wei
Second People"s Hospital Shuangliu County, Sichuan (Sichuan double) 610213)
【Abstract】Objective: To investigate patients with different types of lumbar disc image analysis to improve the accuracy of clinical diagnosis of lumbar disc herniation rate. Methods: In our hospital in October 20086 -2010 May the different types of lumbar disc herniation were treated 114 patients, image analysis process and its results were summarized. Results: Imaging analysis obtained: All the patients in the L2-3 disc herniation in 9 cases (7.9%), L3-4 disc herniation 28 cases (24.6%), L4-5 disc herniation in 57 cases (50.0% ), L5-S1 disc herniation in 20 cases (17.5%). After image analysis, 114 patients in this group of patients with lumbar disc herniation, disc 87 cases (76.3%), in which a single lumbar disc herniation in 53 cases (46.5%), two prominent segments of 34 cases (29.8% .) At the same time, this group of patients in the imaging analysis, CT scan showed vertebral general, center semi-circular, irregular-shaped soft tissue density, and the front is connected with the disc, density, consistent with the disc, soft tissue shadow appears rate of 100%. Conclusion: Compared with conventional X ray, in patients with lumbar disc herniation by imaging analysis of the diagnostic accuracy of CT higher, which can reach 90%, and worthy of clinical application and promotion.
【Key words】different types of imaging analysis of lumbar disc herniation
在现代临床中，腰间盘突出是较为常见的骨科病症之一，多发生于35-50岁的男性。腰间盘突出的临床症状主要表现为：患者在长时间坐立或行走中出现不同程度的局部刺激，以及脊髓、神经根的压迫等。据国内外相关医学研究资料报道：腰间盘突出多发生在患者的第4腰椎与第5腰椎或者第5腰椎与第1骶椎之间，腰间盘急性损伤和退行性病变是致病的主要因素[1]。目前，在国内骨科临床中，对于不同类型腰间盘突出患者的主要采取影像学分析的方法，进而有针对性的制定具体治疗和康复方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院20086月-2010年10月收治的不同类型腰间盘突出患者114例，男性69例，女性45例；年龄24-65岁，平均（39.4±3.7）岁；病程1个月-21年，平均（3.7±1.1）年。本组病例均有不同程度的腰疼史，同时伴有一侧腿痛59例，伴有双侧腿痛33例，伴有臀部痛18例，伴有下肢及脚趾痛15例，臀部肌肉萎缩11例，行走跛行6例，大、小便功能无力3例。
1.2方法
本组病例均采用本院最新引进的德国西门子CT机进行常规扫描，所有病例均采用德国西门子全身CT机扫描，根据定位片进行操作，常规扫描L3-4、L4-5、L5-S1等处的椎间盘状态，并且保持扫描层厚与层距在4.5-5mm之间。病例的影像学分析中，每一个椎间盘至少要扫描四个以上的层面，椎间盘二层相邻的上下椎体缘各为一层，CT机常规技术条件为：120kv和350mAs，图像设定为标准的放大倍数，并且使用骨窗、软组织窗分别显示，均为进行增强扫描[2]。
根据患者腰间盘突出的类型不同，所选取的影像学分析方法也各不相同，本组病例中，67例患者接受了腰椎MRI检查，均以便准确观察到患者的腰椎间盘膨出、突出，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等临床症状，腰椎MRI检查中L4-5最为常见，L3-4及L5-S1则相对较少。同时，本组病例中，53例患者接受了腰椎平片检查，其中腰椎正片可以清晰显示出旋转错位、棘突偏移及椎间隙变窄等症状；腰椎侧位片则可显示出患者的腰椎的生理弯曲、曲度变直、椎间隙变窄及椎体前后移位等症状。
2结果
本组病例的影像学分析结果见表1。
由表1可见，经过影像学分析得出：本组病例中L2-3间盘突出9例（7.9%），L3-4间盘突出28例（24.6%），L4-5间盘突出57例（50.0%），L5-S1间盘突出20例（17.5%）。经过影像学分析，本组114例腰间盘突出患者中，椎间盘突出87例（76.3%），其中单节段腰间盘突出53例（46.5%），两个节段突出34例（29.8%）。同时，本组病例在影像学分析中，CT扫描中普遍表现为椎体后缘、中心后半圆形、不规则形软组织密度影，以及前缘与椎间盘相连，密度与椎间盘一致，软组织块影出现率达到100%。
3讨论
在不同类型腰间盘突出患者的临床诊断中，各种影像学分析方法均具有一定的价值，并且对于患者的入院治疗及愈后康复都具有积极的意义。据国内相关医学文献报道，使用脊髓造影术后进行CT扫描诊断腰间盘突出的效果更为理想[3]。目前，在国内的骨科临床中，普遍在脊椎造影术后3-4h进行CT扫描，而且患者多采取仰卧位，这样对于影像学分析结果的准确性必然会造成一定的影响。在进行不同类型腰间盘突出患者的影像学分析时，患者应在脊髓造影术后立刻进行CT扫描，并且是以采取俯卧位，这样分析结果才更为精确。在腰间盘突出患者的影像学分析中，脊椎造影术具有一定的创伤性，而且有可能引发各类不良反应及并发症，所以不建议采取用。目前，在国内骨科临床中大量引入先进的螺旋CT扫描机，其具有分辨率高、成像质量好、扫描速度快、覆盖面广等特点。同时，在部分医院也会采取MRI进行辅助检查的影像学分析方法，其优点主要表现为：电离辐射性小，以及可在任何平面进行断层检查等[4]。
在不同类型腰间盘突出患者的影像学分析中，采用螺旋CT机进行扫描的范围逐渐扩大，同时应用MRI重建对于腰间盘突出的诊断也具有明显的效果。与传统的影像学分析方法相比，应用螺旋CT机和MRI检查不但可以从不同的平面和角度获取相应的腰椎椎体、椎间盘图像，而且扫描图像的次数及图像质量也有了一定的提升，有效避免了腰骶角度、腰椎侧弯的限制[5]。临床主治医师通过观察MRI矢状位图像就可以准确了解患者突出间盘的形态、大小、边缘，以及对硬膜囊的压迫程度等信息，进而积极制定相适应的治疗与康复方案。
在国内现代骨科临床医学中，对于不同腰间盘突出患者的影像学分析水平仍然有待提高，并且通过不但开展深入研究和总结分析，逐步提升影像学分析结果的精确度和科学性。在腰间盘突出患者的临床检查和诊断中，误诊的现象是普遍存在的，临床主治医师一定要要加强对于此类疾病特点、症状的研究，进而才能减少误诊的几率，全面提升患者的临床治疗效率和质量[6]。对于不同腰间盘突出患者进行影像学分析以后，主治医师要积极制定可行的治疗方案，并且征得患者及家属的同意后，才可以按照规定的流程组织实施。在腰间盘突出患者的临床治疗中，国内主要采用现代复位手法、腰围固定、微创针刀疗法、康复功能训练等综合治疗，均取得了较为理想的临床治疗效果。
综上所述，在不同类型腰间盘突出患者的临床诊疗中，采取有效的影像学分析方法进行正确诊断是关键，而且具有减少患者的身体痛苦，减轻患者的心理和经济负担，减轻社会的压力等作用和意义。
参考文献
[1]朱亮. CT对腰间盘突出的诊断价值及限度[J].中华放射学杂志，1993，27（11）：34-36.
[2]Teplick JG， Haskin MF.CT and lumbar discherniation[J].Radiol Clin North Am，1983，21（3）：282-295.
[3]吴在德，郑树.外科学[M].人民卫生出版社，2001：956-957.
[4]吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2001：436-437.
[5]江浩，何国祥，陈克敏，等.骨与关节MRI[M].上海科学技术出版社，1999：59-62.
[6]侯代伦，柳澄，陈海松，等.多层螺旋CT不同角度MRI图像诊断腰椎弓峡部裂的对照研究[J].实用放射学杂志，2007，23(2)：151-153.
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