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【摘要】 目的 观察行准分子激光屈光矫正术前近视患者直接检眼镜和间接检眼镜的检查结果。方法 分别以直、间接检眼镜对2 315例（4 574眼）和1 358例（2 429眼）行激光屈光手术的近视患者在扩瞳状态下进行眼底检查，对可疑眼底病灶辅以三面镜确诊。对检查结果进行分类比较。结果 1998～2000年准分子激光术前以直接检眼镜检查患者共2 315例(4 574眼)，发现视网膜脱离2眼，未发现周边眼底异常。2001～2002年对1 358例患者（2 429只眼）术前进行间接检眼镜检查，检查发现各种周边部视网膜脉络膜变性和异常。其中包括视网膜非加压发白315眼占13．0%，色素沉着467眼占19．2%，条状变性160眼占6．59%，格子样变性40眼占1．65%，玻璃体视网膜牵引26眼占1．07%，视网膜裂孔49眼占2．02%，亚临床视网膜脱离8眼占0．33%。对严重的周边视网膜变性、裂孔及视网膜浅脱离80眼占3．29%进行眼底激光的治疗，4眼占0．16%进行手术治疗。分析发现近视屈光度越高，眼底发生格子样变性、干性裂孔、视网膜脱离的几率较大（P[1]等。眼底周边视网膜的变性和异常改变早期可能没有临床症状，但是造成以后出现严重眼底变化甚至视网膜脱离的病理基础。
本文1998~2000年使用直接检眼镜进行检查，不能发现患者的周边眼底变性。虽然术后仅有个别患者出现视网膜脱离和眼底出血，显然有一定数量患者的眼底异常未被查出而遗漏。在2001~2002年使用间接检眼镜检查发现：除局部色素沉着以外的各种视网膜变性598只眼占24．62%，眼底变性中不易导致视网膜严重病变的局部条状变性、色素沉着在-6．0D以下组比率较高（P0．01）。而容易导致视网膜脱离的玻璃体视网膜牵引、格子样视网膜变性在-10．25D以上患者眼底出现比率有显著差异。同样，干性视网膜裂孔、视网膜脱离在此组的发生率明显增高（P[2] ：对385例(721只眼)LASIK术前患者行散瞳眼底三面镜检查并作详细眼底记录，发现各种视网膜变性136只眼占18．86%，视网膜干性裂孔16只眼占2．22%，亚临床视网膜脱离5只眼占0．69% 。有文献报道[3]在38 823眼LASIK术后的12 d到60个月内，有27例占0．08%出现视网膜脱离。对于视网膜周边裂孔及严重变性视网膜变薄者要进行激光光凝包绕病灶[4]，对于视网膜脱离者要进行手术治疗。本文查出眼底异常者行眼底激光光凝后2周再行LASIK手术，至今无一例出现视网膜脱离。
直接检眼镜在屈光手术的术前眼底检查中难以观察周边眼底，使用三面镜和间接检眼镜可以发现周边视网膜异常[2] 。虽然间接检眼镜的使用在激光治疗近视检查中尚未普及，学习和熟练需要一个过程，但其有照明度强，观察范围广，容易观察周边视网膜，不侵及眼部组织等优点，特别有利于检查近视患者周边视网膜的情况，以发现视网膜变性区和裂孔。必要时配合三面镜做进一步的局部病灶检查，明确变性区的类型，是否伴有裂孔等。有些患者眼底可能同时存在多处变性和裂孔，需要详细检查双眼各个象限的周边视网膜。
配镜矫正视力良好的近视患者，特别是大于-6．0D的高度近视患者眼底可能存在不同程度的周边视网膜变性甚至裂孔，屈光手术前的散瞳间接检眼镜检查应做为术前的常规检查内容，对非手术近视患者间接检眼镜检查也具有重要的意义，为早期发现潜在病变和及早治疗提供良好的时机。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1996:2285-2288.
2 陈兵，廉井财，薛劲松，等.LASIK前眼底三面镜检查及其意义.眼视光学杂志，2001,3：10-12.
3 Arevalo JF,Ramirez E,Suarez E,et al.Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg,2002,18:708-714 .
4 刘晓铃 林冰.高度近视周边视网膜变性的预防性激光治疗.中华眼底病杂志,1999,15：135-136.
