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【摘要】 目的 探讨米非司酮配合中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将确诊为异位妊娠,生命体征平稳的患者72例随机分成两组。治疗组用米非司酮合并中药治疗,对照组单纯服用米非司酮,观察服药前后血β-HCG变化及盆腔包块吸收情况。结果 两种保守治疗的成功率治疗组88.89%,对照组69.44%,两组结果比较差异有显著性(P0.05),有可比性。
1.2 病例选择 ①病史、妇科检查符合异位妊娠;②无肛门坠胀及晕厥休克史;③下腹隐痛,无明显腹膜刺激征,生命体征平稳;④B超检查异位妊娠包块局限在附件,直径≤4 cm,内无心管搏动;⑤血β-HCG≤4000 U/L; ⑥无急慢性器质性疾病,肝肾功能正常,无药物禁忌证,医患沟通后签知情同意书。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物 米非司酮片为湖北葛店人福药业生产,25 mg/片。中药基本方:丹参12 g,赤芍15 g、三棱15 g、莪术15 g、桃仁12 g、乳香6 g、没药6 g、蜈蚣3 g(2条)、无花粉30～50 g、甘草6 g。阴道流血较多者,去桃仁、三棱,加五灵脂、蒲黄(包)各10 g;阴道流血时间长伴低热者,加双花15 g、连翘12～15 g、黄柏10～12 g、仙鹤草15～20 g;大便干结者,加当归、火麻仁各10 g;纳差者,加焦三仙各15 g。
1.3.2 服药方法 治疗组:口服米非司酮50 mg,每12 h一次,联合中药治疗连用5 d,用药第6天复查血β-HCG,血β-HCG下降50%以上停用米非司酮,单用中药;若血β-HCG下降不到50%或轻微上升但生命体征平稳且无腹腔内出血症状,同时患者自愿,可继续使用米非司酮和中药5 d,再次复查血β-HCG。酌情给予抗生素及止血药物,1次/周B超检查了解宫旁包块情况。米非司酮总时间10 d,中药总时间15～20 d,常规煎服,早晚各1次。血β-HCG降至100 U/L以下方可出院,门诊继续服中药治疗至血β-HCG正常,包块消退。对照组:口服米非司酮50 mg, 2次/d, 连服5 d,第6天改服25 mg,2次/d,连服5 d,此为一疗程。
1.3.3 统计学分析 用t检验及χ�2检验。
2 治疗结果
2.1疗效标准 成功:①血β-HCG降至100 U/L以下或连续3次呈进行性下降; ②B超提示盆腔包块明显缩小或消失,后穹窿液性暗区明显减少或消失; ③临床症状消失,生命体征稳定[3],符合上述3项标为成功,准者予出院随访。每周复查血β-HCG和B超,至血β-HCG正常,包块消退为止。
失败: ①血β-HCG不降或上升超过原来的30%;②盆腔包块不缩小或增大,或有心管搏动;③治疗期间腹痛加剧,有内出血或原有内出血增多,凡符合其中标准之一者为失败。
2.2 治疗结果
两组均无肝、肾功能损害病例、无血常规变化。
3 讨论
药物保守治疗异位妊娠,为要求再生育的妇女带来一线希望,特别是仅有一侧输卵管的患者,同时保守治疗可以减少手术带来的痛苦和术后引起的盆腔、肠管粘连等并发症,是治疗异位妊娠重要手段。选择合适的药物及用药方法,使其既有较高的疗效而且副反应少是非常重要的,常用药物有MTX、5-FU等,但因药物的副作用和用药途径的局限性,使临床应用受到一定的限制,特别是基层医院。
米非司酮是一种孕酮拮抗剂,近年来用于抗早孕已取得了令人满意的效果。孕酮是维持早孕蜕膜正常形态和机能必要的激素,米非司酮可选择性地与孕酮受体相结合,使孕激素不能发挥其生物学效应,妊娠物失去孕激素的支持,蜕膜细胞变性坏死而使妊娠终止。近来有研究表明,米非司酮对绒毛有直接作用,能抑制滋养细胞增殖、诱导和促进其凋亡发生[3]。在异位妊娠时,输卵管内膜同样发生蜕膜样变及形成绒毛,所以米非司酮也可用于异位妊娠的治疗。国内有学者提出输卵管内膜激素受体的敏感性可能较差,所以治疗异位妊娠时需增加米非司酮用量[4]。加之中药的协同作用,取得了良好的治疗效果。祖国医学认为异位妊娠属血瘀少腹,不通则痛的实证,传统的中药治疗以活血化瘀为主。方中丹参、赤芍、桃仁可扩张血管,增加血流量,促进新陈代谢,有助于瘀血包块的吸收;三棱、莪术散结,能够提高血浆纤维蛋白溶血酶活性及血浆胶原酶活性,促进单核细胞吞噬功能,促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收,使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软、吸收消散;蜈蚣用来杀胚,降低胚胎活性,促进胚胎组织死亡;天花粉使绒毛间隙纤维蛋白沉着和血流阻塞,滋养细胞变性坏死。全方共奏活血化瘀,杀胚消块之功[5]。中药的剂量须根据患者的体重和治疗效果加减,尤其是血β-HCG和包块大小。
综上所述,米非司酮加中药治疗异位妊娠是一种安全有效的治疗方法,比单纯服用米非司酮效果好,缩短疗程,明显提高了异位妊娠药物治疗的成功率,使患者既免于手术的创伤又可保留输卵管的完整性,尤其对未生育妇女能解除其精神上的紧张及心理上的压力。可作为基层医院保守治疗异位妊娠的临床方案之一。但是对于血β-HCG值较高,治疗后下降不明显,包块较大,应缩短血β-HCG定期监测时间,以便及时调整治疗方案,必要时改为手术治疗。
参 考 文 献
[1] 戴钟英.应加强对异位妊娠的防治.中华医学杂志,1997,77(5):403.
[2]杨桂英,王玉青.不同方法保守治疗异位妊娠疗效比较.中国实用妇科与产科杂志,2007,20(2):2.
[3] 杨业洲,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志,1998,33(5):268.
[4] 王建华,杨琦,王小平,等.天花粉与米非司酮杀胚治疗异位妊娠的临床比较性研究.山西医药杂志,1997,26(4):296.
[5] 罗元恺.中医妇科学.上海科学技术出版社,1998:100.
