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【摘要】 目的 进一步探讨在息隐(米非司酮与米索前列醇)引产的基础上配伍安定、阿托品终止中期妊娠的效果。方法 对60例正常中期妊娠引产患者进行分组用药,并观察不同时间段内完全流产例数与其所占总例数的百分比。结果 综合用药与单一用药在前12 h内完全流产所占的比率分别为70%与23.3%。结论 综合用药较单一用药总产程缩短5～6 h,且大大减轻了患者的痛苦,但引产成功率无显著差异。
【关键词】 息隐;安定;阿托品;中期妊娠引产;缩短总产程
米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早孕,成功率达90%以上,但用于中期妊娠引产在产程长短的掌握上尚不够理想。2007年1月至2009年12月我院对60例中期妊娠引产患者进行综合用药与单一用药者的产程长短观察比较。发现综合用药者较单一用药总产程平均缩短5～6 h。
1 一般资料
1.1 对象 ①年龄19～36(平均25岁);②经产或未产妇为计划生育自愿要求引产者;③停经16～28周,其中孕16～20周17例,孕21～24周26例,孕24～28周17例。经B超检查均属正常单胎妊娠,血常规,出、凝血时间及肝功能检查结果正常,无药物禁忌证及过敏史。
1.2 药物 息隐一份(厂址:上海华联制药有限公司。米非司酮6片,25 mg/片,米索前列醇3～4片,0.2 mg/片),安定10 mg,阿托品0.5 mg。
1.3 给药方法 不同年龄与不同孕周给药方法基本相同,但药量稍有加减。第1天、第2天分别口服米非司酮75 mg(早晨空腹温开水送服或舌下含化,服药后2 h禁食);第3天早晨口服米索前列醇半片.同时阴道后穹隆放1.5～2片(孕周越小剂量越大,反之孕周越大剂量越小),用药4～6 h后,30例再加服半片米索前列醇,同时肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg(4 h后可重复使用)。对另30例,只加服米索前列醇。从第3天开始用药算起,每6 h为一时间段进行观察终止妊娠情况。
1.4 疗效观察 综合用药组为A组,单一用药组为B组。
2 结果
2.1 流产情况 A组与B组比较有显著差异,见附表。A组12 h内流产率为70%,而B组为23.3%;A组18 h内完全流产率为90%,而B组为76.7%。A组较B组总产程明显缩短5～6 h。B组中在18 h后5例未流产者,每4 h加服半片米索最终成功流产,无一例外,但产程相对较长,大大增加了患者的痛苦,而成功率无明显差异。
2.2 手术情况 A组l例,B组2例,18 h后人工助产(胎位不正)并钳刮胎盘、胎膜,术后一切正常。
2.3 副反应 服药后,有2例出现恶心、呕吐、寒战,观察半小时诸症消失,未影响治疗。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇被广泛、成功地用于终止不同孕期妊娠,已被确认安全性与成功率较高。其主要原理:米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化,并释放内源性前列腺素,促进宫颈软化、子宫收缩。米索前列醇是一种合成前列腺素E1衍生物,可使子宫颈纤维组织软化,胶原降解,也可引起子宫平滑肌收缩,二者配伍发挥了前列腺素的作用,促使宫内妊娠物排出。而安定不仅有镇静催眠作用,且松弛子宫平滑肌、调整子宫平滑肌的异常兴奋点,具有协调子宫收缩但不影响子宫收缩的功能,并使患者有一短暂的休息,使体力得以恢复。阿托品对子宫平滑肌也有明显的松弛作用,且能扩张血管,消除水肿,解除因宫缩过强而引起的迷走神经兴奋症状。诸药合用有相互协同作用,在协调而有力的宫缩下,使宫颈迅速扩张,从而加速了引产过程。在时间上选择用药后4～6 h,加用米索前列醇、安定、阿托品,其目的是在已发动宫缩的基础上,根据其药力特点,大大缩短了产程的潜伏期,并给趋于减弱的宫缩注入了新的动力,使总产程明显缩短。所以,综合用药对中期妊娠引产是一种较为安全而理想的引产方法,值得推广。
