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PICC管指经外周插管的中心静脉导管,由肘正中静脉置入,经贵要静脉(或头静脉)-腋静脉-锁骨下静脉汇入上腔静脉。本文通过50例患者PICC管置入术后的浅静脉及浅表组织及腋静脉、锁骨下静脉声像图表现及临床诊治资料进行回顾性分析,以探讨静脉留置PICC管后超声检查的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例患者为2008年1月至2009年6月于我院化疗科行PICC管置入,年龄45~70岁,其中置入后无症状者40例,沿浅静脉走形发生皮肤及皮下软组织红肿者8例,局部感染1例,静脉血栓1例。检查时间:置管后2 d~6月。
1.2 方法 使用GE-730、ALOKA-2000彩色超声诊断仪,探头频率7-10MHz。患者平卧检查床上,上肢外展外旋90°手心朝上,涂布耦合剂自肘正中静脉-贵要静脉(头静脉)-腋静脉-锁骨下静脉。探头轻置于皮肤表面,自肘正中静脉穿刺点起上行,沿置入管走形观察PICC管留置于静脉内情况,静脉壁有无增厚,静脉管腔内血流充盈情况,血栓有无及皮肤、皮下软组织有无炎症、水肿等改变。
2 结果
PICC管置入后,50例患者中40例无临床症状(80%),彩超检查局部皮肤、皮下软组织厚度、回声无异常,静脉壁回声纤细光滑,静脉管腔内可见PICC管的平行管回声,管腔内回声清晰,静脉壁与PICC管壁间可见彩色血流充盈;8例患者(1.6%)沿置入PICC管的浅静脉走形局部皮肤红肿,皮温升高,彩超检查局部皮肤及皮下软组织明显增厚,回声略增强,CDFI彩色血流较丰富。自肘正中静脉-贵要静脉(6例)/头静脉(2例)远心段1/3-2/3段静脉壁增厚略粗糙,静脉内径无明显增宽, PICC管与静脉壁间可见彩色血流信号,PICC管腔内回声清晰,腋静脉、锁骨下静脉血管内径及静脉管壁回声正常,彩色血流充盈良好。超声提示:①肘正中静脉-贵要静脉(或头静脉)远心段1/3-2/3段静脉壁增厚(考虑浅表组织炎症所致),②皮下软组织炎症、水肿;给予局部硫酸镁湿敷+红光治疗5~7 d后复查超声局部未见异常。1例(0.2%)患者洗澡后发现穿刺点局部红肿,彩超检查:皮肤穿刺点处周围皮下软组织明显增厚,距皮肤表面0.2 cm处可见范围0.7 cm×0.8 cm不规则非纯性无回声暗区,与PICC管界限欠清晰,其内未检出彩色血流,周边软组织彩色血流较丰富。肘正中静脉-锁骨下静脉超声检查未见异常。超声提示:穿刺点处不规则非纯性无回声暗区(考虑炎性渗出);局部用碘伏棉签轻压后挤出少许分泌物,配合抗炎治疗5 d后复查超声,皮肤穿刺点处周围皮下软组织厚度正常,不规则液性暗区消失;1例(0.2%)上肢肘正中静脉至头静脉远心段2/3静脉增宽,壁粗糙,静脉壁与PICC管壁间可见极低回声显示,探头轻压静脉内径无明显变化,静脉内未见彩色血流充盈。头静脉近心段1/3血管内径正常,静脉壁尚光滑,内回声尚清晰,腋静脉及锁骨下静脉血管内径正常,彩色血流充盈尚可。超声提示:肘正中静脉-头静脉远心段2/3静脉内血栓形成。给予溶栓治疗2周后彩超复查:肘正中静脉-头静脉远心段1/3静脉内径较前缩窄,静脉壁与PICC管壁间可见少许低回声显示,CDFI可检出星点状彩色血流信号,近心段2/3内可检出稀疏彩色血流,腋静脉、锁骨下静脉血管内径正常,彩色血流充盈良好。3月后超声复查,皮肤、皮下软组织、静脉内及PICC管均未见异常回声。
3 讨论
上肢浅静脉分别起自手背静脉网,沿桡侧走形的为头静脉,尺侧走形的为尺静脉,在肘窝处两者通过肘正中静脉交通后,头静脉上行穿深筋膜注入锁骨下静脉或肱静脉。贵要静脉上行至臂中点稍下方穿深筋膜延续为肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。①上肢浅静脉(肘正中静脉、头静脉、贵要静脉)静脉壁薄,纤细光滑,静脉内清晰,可见随呼吸周期性变化的单向彩色血流信号,加压后静脉腔消失。静脉血栓急性期静脉管径增宽,管腔内出现无回声或极低回声,血栓处静脉不能压闭,血栓段静脉内完全阻塞的无血流信号,部分阻塞的可探及少量血流信号;②静脉留置PICC管适用于5 d以上的中、长期静脉治疗,和(或)静脉输注高渗性、有刺激性的药物,最长可留置一年。对于需要周期性治疗的、静脉通道不好、年龄较大的尤其是需要输入有刺激性的化疗药物患者,临床常采用PICC管留置治疗。对于PICC管留置后可能出现的并发症:置管部位出现感染、坏死,皮肤、皮下软组织炎,静脉炎,静脉血栓形成,血管内膜损伤,排异反应等,超声检查可以确认病灶出现的部位、范围,病变程度及临床治疗后局部病灶的变化。一般情况下,上肢浅静脉因其位置表浅,血液容量小,静脉易压缩,超声检查较难施行。PICC管置入后,对局部静脉管腔起到支撑作用,可以沿PICC管走形对局部皮肤、皮下组织有无水肿、炎症,静脉壁有无损伤、静脉内有无血栓及PICC管的情况作系列扫查,且具有安全、准确、简便、迅速、无禁忌证、可重复、无创伤、以及图像直观、清晰、易于定位等优点,本病例中超声诊断准确率为100%。由此可见,彩色多普勒超声作为一种无创且有较高敏感性、特异性的诊断方法,对上肢浅静脉PICC管置入后及并发症的诊断及临床疗效的评估具有极其重要的意义。
参 考 文 献
[1] 曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学.人民卫生出版社,2004.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2006,06.
