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【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的最佳处理方法。方法 2007年1月至2009年6月对本院收治的妊娠合并子宫肌瘤77例患者不同时期处理方法。结果 孕早期妊娠合并子宫肌瘤三例流产,孕中期本研究中未出现异常情况。结论 对于直经5 cm17例。
1.2 分娩方式及结局 除3例流产外,经阴道分娩21例,剖宫产53例,占68.8%,其中术中同时行子宫肌瘤剔除者49例,占(49/53,92.4%),最少出血量180 ml,出血量超过480 ml者2例,手术出血平均为285 ml,无一例子宫切除。产后常规给予缩宫素10U肌内注射3 d,无一例因产后子宫收缩乏力而出现产后出血,术后伤口均甲级愈合,平均住院时间5~7 d。
1.3 子宫肌瘤病理检查 49例患者中,41例结果为子宫平滑肌瘤,6例红色样变,2例玻璃样变。
1.4 随诊 产后42 d门诊复查,剖宫产同时子宫肌瘤剔除术子宫复旧良好,阴道恶露不多,与同期阴道分娩者无明显差别。
2 讨论
2.1 诊断 妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症,妊娠合并子宫肌瘤发生率0.3%～7.2%,一般情况下,妊娠合并子宫肌瘤是没有症状的,当肌瘤发生红色变性、肌瘤蒂扭转等情况时,临床有相应症状发生。有肌瘤病史的患者其诊断准确率高达70%～80%[2]。当肌瘤随子宫增大逐渐移动到子宫前上壁、宫底、子宫后壁时不易触及,前壁肌瘤与胎头、肢体相混淆,肌瘤变软、变平而失去其固有感觉时易漏诊[3]。由于妊娠期子宫充血,肌瘤随妊娠期逐渐增大变软,与周围组织界限不清,容易导致B超下所见子宫包块无完整包膜而漏诊。尽管这样,B超仍是最好的检查手段,陈桂红等[4]报道在孕期常规B超检查,检出率达100%,因此应加强孕前肌瘤病史的询问及B超检查,提高妊娠期子宫肌瘤诊断率。
2.2 处理 妊娠早期一般不对子宫肌瘤作处理,主要是因为妊娠早期对肌瘤的干预容易导致流产,因而一般采取定期观察的方式。对于剖宫产术中是否同时剔除子宫肌瘤,一直没有统一的观点,一种观点认为妊娠期子宫壁血供丰富,剖宫产同时剔除肌瘤出血较多,造成产后出血或增加产褥期感染机会,并且因胎儿娩出后子宫收缩导致肌瘤与周围界限不清,手术难度增加,同时产后子宫肌瘤可有所减小,故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术;另一观点则认为妊娠时子宫肌瘤边界大多数较清晰,术中容易分离,术中入不同时处理肌瘤可能会影响子宫复旧,导致盆腔感染机会增加,并且再次手术又增加了患者的痛苦和经济负担。文献报道,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除,在肌瘤单发的情况下,可使90%的患者避免子宫切除[5]。因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。本组53例剖宫产患者中有49例行肌瘤剔除,未见明显不良反应和并发症,除手术时间随肌瘤数目不等而相应延长外,术后伤口愈合时间、住院天数、术中出血量和产褥感染率与单纯剖宫产术均无明显差异。所以我们认为,对于妊娠合并子宫肌瘤患者可适当放宽剖宫产指征,随着手术技术的提高,缩宫素种类的增多,医院具备输血条件,剖宫产术中同时将肌瘤剔除是安全可行的。
参 考 文 献
[1] Celik C,Acar A,Cicek N,et al.Can myomectomy be performed during pregnancy ?Gynecol Obstet Invest,2002,53(2):79-83.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,752:1802-1825.
[3] 张秀琼.妊娠合并子宫肌瘤56例分析.四川医学,2002,23(5):512.
[4] 陈桂红,董凤群,张爱红.超声对妊娠合并子宫肌瘤监测的临床价值.中国超声诊断杂志,2006,6(2):74-76.
[5] 尚丽新,陈震宇,孙静莉,等.剖宫产术中子宫肌瘤核除术405例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:633-634.
