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【摘要】 目的 探讨高频彩超对植入式隆乳术并发症的诊断价值。方法 对27例经手术证实的植入式隆乳术并发症患者的声像图表现进行回顾性分析。结果 共检出隆乳术后并发症33只,其中乳房血肿、感染4只,假体包膜挛缩与硬化15只,假体破裂、渗漏5只,假体纤维化9只。不同并发症均有特征性的声像图表现。结论 高频彩超能清晰显示假体的形态、位置及其与周围组织的关系,方法简便易行,对隆乳术后并发症的诊断具有重要价值。
【关键词】 植入式隆乳术;并发症;彩超
作者单位:343000 江西省吉安市中心人民医院功能科
隆乳术在当今生活中的应用越来越广泛,植入式隆乳术与注射式隆乳术相比因其美观、并发症少而受到大家的喜爱。但随着植入人群的增加,并发症也日见增多。本文对1998年2月至2010年1月在我院行超声检查的27例隆乳术并发症患者的声像图表现进行分析、归纳,所有检查均经手术证实,现报告如下。
1 资料与方法
27例女性患者,年龄19~44岁,平均29.2岁。术后时间4 d~15年不等。因乳房一侧或双侧出现肿痛、乳腺外形改变、质地变硬或出现肿块等原因而就诊。使用仪器为HP4500型彩超仪和SQUIA512型彩超仪,探头频率7~11 MHz。受检者仰卧位,双臂置于身体两侧或放在头部,检查者使用高频探头对两侧乳房顺序扫查,同时注意观察乳腺周边区域有无肿块,腋下淋巴结有无肿大。检查结果使用文字及图片记录。
2 结果
共检查27例患者,54只乳房,均为植入性隆乳术。检出隆乳术并发症33只,其中出血并感染4只,假体包膜挛缩与硬化15只,假体囊破裂、渗漏5只,假体纤维化9只。各类并发症的声像图特点分述如下:(1)出血并感染患侧假体囊外出现片状无回声或低回声,无包膜,边界不清晰,形态不规则,内部可见浮动光点或光带,超声引导穿刺可抽出新鲜或陈旧性积血,形成脓肿后,患侧乳腺层次、结构不清,呈大片强、弱混杂回声,边界不清。彩超显示出增多的血流信号,流速加快,动脉频谱呈高速低阻型。腋窝可见肿大的淋巴结,其内血流信号丰富;(2)假体包膜挛缩与硬化假体囊壁增厚,厚度大于1 mm,呈锯齿状或波浪状改变,且粗糙不光滑(图1);(3)假体囊破裂、渗漏、破裂处假体囊壁回声中断、变形或重叠,囊外出现不规则的无回声区(图2);(4)纤维化 假体囊内出现杂乱的线状、带状回声,呈网格状分布,假体囊壁增厚,形态不规则。纤维化也可出现在渗漏出的假体内,呈蜂窝状的无回声区。
图1 假体包膜挛缩与硬化声像图
图2 假体囊破裂与渗漏声像图
3 讨论
①出血并感染是隆乳术早期并发症。术中止血不彻底、手术时损伤小血管或扩张的假体撕裂小血管是引起出血的主要原因,合并感染时可形成脓肿,患乳可出现红肿热痛的表现。高频超声可直观的显示出病灶的形态、大小与位置,通过对比观察病灶范围、形态与血流信号的改变可以评价治疗的效果,超声引导下穿刺是有效的诊断与治疗手段;②假体包膜挛缩与硬化多发生在术后3个月至半年内[1]。国外报道发生率为20%~35%,国内报道在5%~10%[2]。临床上根据其严重程度分为1至3级。1级为可扪到乳房假体变硬,但不能看出;2级为外形改变,可以看出;3级为外形改变明显[3]。高频超声能清晰显示假体包膜形态的细小改变,准确测量包膜的厚度,从而做到早期发现,及时治疗;③假体囊破裂与渗漏发生的时间从数月到数年不等。硅凝胶作为一种异物材料植入人体,其安全性仍存在较多争议[4]。术后超声随访,以及时发现可能出现的渗漏并加以处理,具有重要的临床意义。假体囊破裂时,临床症状一般较轻,临床上可无特殊发现。高频超声可清晰显示破裂口的位置、形态、大小,显示渗漏假体的分布范围。经超声引导定位,可以指导对渗漏硅凝胶的穿刺抽吸,以减轻它可能对人体产生的危害;④隆乳术假体植入的位置为胸壁浅筋膜深层与胸肌筋膜之间的乳腺后间隙或胸大肌后方间隙内。假体囊破裂后假体渗出与机体组织接触,长期刺激可引起纤维组织增生。临床上可见病变乳房变形、质地变硬,于乳腺及其周围组织可扪及大小不等的肿块,需要与乳腺肿瘤相鉴别。超声表现为无回声的硅凝胶团与其内呈网状分布的纤维分隔,这与乳腺肿瘤的实性团块截然不同。超声引导下穿刺可于肿块部位抽出硅凝胶。
综上所述,高频超声是一种简便、无创的检查方法,对植入性隆乳术后并发症的检查快速、准确,对指导临床诊断和治疗具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 胡琼华,祈佐良,王炜.隆乳相关问题的研究进展.中华医学美容学杂志,2001,7:215-218.
[2] 张涤生.张涤生整复外科学.上海:上海科学技术出版社,2002:864-866.
[3] 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999:1023-1024.
[4] 彭玉兰.乳腺高频超声诊断图谱.北京:人民卫生出版社,2004:73-74.
