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【关键词】 低血糖;临床表现;病因;治疗 低血糖不是一种独立的疾病,而是多种病因引起的血糖浓度低于正常(血糖<2.8 mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床症候群。本病病因及症状较为复杂,容易漏诊、误诊而影响患者的及时救治甚至危及生命。故正确掌握低血糖症的诊治,在急诊工作中具有重要意义。本文对54例低血糖患者进行了回顾性分析,以便提高认识,减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例病例中,男22例,女32例。年龄24~80岁,平均52岁。病因:与应用胰岛素有关的低血糖症22例及服用降糖药致低血糖症8例,此全部为糖尿病患者;进食不足致低血糖症10例;酒精性低血糖症6例;早期糖尿病性反应性低血糖症4例;原因不明者4例。
1.2 临床表现 饥饿、柔软无力30例,头晕28例,面色苍白、出汗24例,心悸20例,视物不清16例,意识模糊10例,精神失常2例,昏迷12例,偏瘫2例,抽搐2例。
1.3 实验室及影像学检查 血糖小于1 mmol/L 3例,1~2 mmol/L 36例,2~2.8 mmol/L 14例,1例血糖为7.8 mmol/L时患者即出现低血糖症状(考虑此患者糖尿病后血糖长期处于较高水平,经降糖药物控制血糖在12~15 mmol/L之间波动,当血糖降至7.8 mmol/L时即出现低血糖反应)。20例有心悸症状的患者心电图检查,其中14例提示窦性心动过速,6例为正常心电图。22例有中枢神经系统症状患者急诊检查头部CT,结果均正常。
1.4 诊断 54例患者均根据发作时的症状和体征、对治疗的反应以及以血糖测定结果做出判断。
1.5 治疗 对疑为低血糖的患者,在查血糖等待结果的同时就应开始治疗。未昏迷患者,可喂些糖水,多数可以迅速改善症状。已昏迷者应立即静脉注射50%葡萄糖注射液40~60 ml,一般在注射过程中患者即神志清醒。神志清醒后鼓励患者进食,对不能进食及神志未恢复者静脉输入10%葡萄糖500 ml,并注意观察病情变化。另外长时间的低血糖可造成脑水肿,使昏迷不易纠正,故在处理时除积极寻找病因外,须加用脱水剂,如20%甘露醇或地塞米松静脉注射。血糖仪可用于急诊检测,迅速确诊,及时处理。
2 讨论
低血糖症病因复杂,临床症状可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性而表现多样化,故临床医师尤其是急诊科医师应提高对该病的认识。本文中30例患者为口服降糖药物或胰岛素用量过多致低血糖症发作,4例为早期糖尿病性反应性低血糖发作,因为早期糖尿病可有胰岛素分泌迟缓并峰值后移,因而在餐后3~5 h出现低血糖反应。故而,认识和防治低血糖应作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容[1]。本文尚有10例因进食不足致低血糖发作,此类患者多体质瘦弱,一旦有劳累、饥饿等诱因时即可导致本病发作。酒精中毒引起的低血糖常有2种情况,一种为餐后酒精性低血糖症,多为饮酒后3~4 h,由于刺激胰岛素分泌所致;另一种为大量饮酒后不吃食物,可于储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症。低血糖症临床表现可归纳为两方面:交感神经过度兴奋症状,如:出汗、颤抖、面色苍白、饥饿、紧张、焦虑、心率加快等。中枢神经低糖症状,如:头晕、迟钝、视物不清,严重者可出现抽搐、昏迷等,若低血糖反复发作,较重而历时又久(一般认为超过6 h),脑细胞发生不可逆的损害,即使后来血糖恢复正常,也会遗留痴呆等症状。Whipple三联症是确诊低血糖的主要方面。即:①低血糖症状;②发作时血糖低于2.8 mmol/L;③供糖后低血糖症状迅速缓解。对于就诊患者有糖尿病史、应用某些药物、进食不足及乙醇中毒者,尤其要警惕低血糖症的存在。
低血糖症的抢救要准确、迅速、果断,对疑似病例,在查血糖等待结果的同时就应立即给予补糖治疗[2],不必等待实验室检查结果而延误治疗。在积极纠正低血糖的同时,应努力寻找及确定各种低血糖症的原因,争取明确诊断,进行病因治疗。
参 考 文 献
[1] 刘芬,郑世彬,井锡伟.误用过量胰岛素致严重低血糖四例报告.中国糖尿病杂志,1997,5(2):123.
[2] 刘国良.低血糖症.内科学,2002,12:828.
