【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
[摘要]目的:探讨股骨颈骨骨折术后病人健康教育的方法及临床效果。方法:对164例术后病人实施规范化、循序性和系统性的健康教育。结果:本组164例的术后病人经正规的健康教育,均恢复了患肢的正常功能,提高了生活质量。结论:健康教育能减少和预防各种并发症,使病人早期恢复关节功能,有效延长人工关节的使用寿命,提高病人对治疗的满意度。
[关键词]股骨颈骨折;护理;健康教育
[中图分类号]R683.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0262-01
股骨颈骨折病人无论采用关节置换术或闭合复位内固定术,由于病人及家属对骨折后预防并发症及康复锻练的相关知识,存在不同程度的缺乏,健康教育作为病人术后治疗不可缺少的一部分,也愈来愈被重视,已成为我们护理工作的重点。2006年1月～2008年12月我科对164例股骨颈骨折术后病人实施规范化、循序性和系统性的健康教育,取得了满意效果,现介绍如下。
1 临床资料
本组164例,男76例,女88例,年龄42~93岁,平均年龄68岁,行关节置换术112例,闭合复位内固定术52例,住院时间8~29d,平均16d,本组164例,其中除2例因年龄较大伴老年痴呆症无法进行正常沟通。健康教育转向陪护人员外,其余均能正常实施。结果显示病人遵医率有85%上升至96%,对护士满意率由92%上升至97%以上,对治疗满意率由82%上升至95%。住院时间平均缩短了4.3d,其中1例发生肺部感染、余无其他并发症。
2 健康教育前的评估
通过与病人的沟通,结合病情,分析病人状况,提出护理问题:心理护理、饮食指导、体位护理、康复功能锻炼、假体的保护等,制订护理计划,针对不同个体,不同时期的不同健康问题和心理状态,予以及时有效的正确的指导。
3 健康教育的内容
3.1 入院宣教:入院后责任护士热情接待病人,向病人介绍病区环境,主管医生、护士、同室病友,作息与探视制度、卫生宣教,使病人尽快熟悉治疗环境,同时告知病人家属,亲情是病人康复的重要因素之一。
3.2 心理护理:由于骨折突然发生,病人无应急心理准备,手术创伤较大,假体价格较高,病人对手术的过程、效果、费用等都会产生不同程度的焦虑和恐惧心理,告知术前应做的准备,手术过程及如何配合,术后可能要注意的问题,介绍成功病例,解除顾虑及恐惧心理。增强术后康复信心,主动参与落实康复计划。
3.3 饮食指导:根据骨折病人的代谢与营养特点,告诉病人骨折早期饮食以理气通便、消肿止痛为原则、宜食清淡、低脂、高铁、高维生素、味鲜易消化的半流质饮食,忌食生冷、油腻、辛辣的食物。骨折中后期由于骨折处血肿开始吸收及软骨细胞经过增生变性,钙化为骨质,需要大量的钙、锌、铜的参与。所以宜进高蛋白,高热量、高维生素、富含钙、磷、锌、铜的饮食如:牛奶、豆类制品,鱼、瘦肉、木耳、新鲜蔬菜、水果等。对有糖尿病、肾病或肝病等疾患的骨折病人,饮食原则必须兼顾,合理禁忌,避免诱发或加重内科病。
3.4 术中教育:告知病人要及时应答医生问话,真实反映麻醉效果,放松心情,及时说出术中不适,以便解决。
3.5 术后教育
3.5.1 体位护理:本组病人均采取后侧及外侧切口,术后侧方切口,抬高患肢,保持外展15°~30°中立位,防止外旋。后侧方切口患肢平放在床上,两腿之间加一软枕禁止内收内旋位。最好行下肢皮肤牵引或穿“丁”字鞋,防止足外旋,避免髋关节脱位,术后6h起,每2~3h变换体位一次,预防压疮,注意禁止侧卧于手术侧,以防疼痛或脱位。
3.5.2 康复功能锻炼:功能锻炼是康复的一项重要内容。早期(术后2～7d),术后当天指导作屈伸踝关节,踝旋运动,术后第一天开始作直腿抬高动作:抬高≤30°,保持时间10～20秒,并做股四头肌收缩训练,方法是病人平卧背伸踝关节,尽量伸膝,绷紧大腿肌肉,持续5-10秒,再放松5秒,重复20次(组),每天2～3组。一般指导患者2～3次后,就能很好掌握动作要领,然后进行主动的练习,术后第二天可行CPM功能锻炼,鼓励病人每天与CPM机交替进行主动功能锻炼。术后第3～7d,进行站立锻炼,嘱病人患肢向前伸直,只用健侧着地,患肢不负重,用双手撑住助行器,身体稍向前倾,站立10秒(组),每天2～3次。中期(术后8～15d),练习行走,行走时应扶双拐不负重行走,方法是患足及双拐同时伸出,再伸出健足,注意患者旁边要有专人保护,每次20秒,每天2～3次。术后6～8周后可部分负重,术后3个月内需扶拐行走。
3.6 出院指导:加强患肢功能锻炼,同时做好假体的保护,延长其使用寿命,其次嘱病人在术后三个月内要注意以下几点:①躺在床上时,不论仰卧或侧卧,两腿之间要夹一软枕,以防止手术后的髋关节内收内旋;②坐着时,应将膝盖的高度保持在髋关节以下,不要将身体往前倾、不要盘腿、跷二郎腿;③蹲下时,请弯曲健侧的膝盖,而将患肢保持伸直在后面;④上厕所时,应使用坐式马桶;⑤平时要穿软垫的平底鞋,要拾地上物品,请用一些方便装置代劳,不可随意弯腰拾物,不过早弃拐行走;⑥禁止病人跑步、跳跃和举重物,禁止病人做这些动作并不代表病人无此能力完成这些动作,而是为了保护假体,延长假体的寿命,必要时可做这些动作[1]。最后交代病人手术后1、3、6个月来院复查一次,以后每年复查一次,终身随访,并行随访记录。
4 小结
通过实施健康教育,使病人获得了与本病相关的自护知识,学会了放松心情,合理饮食,掌握了正确体位,得到了及时正确的功能锻炼和出院指导,提高病人配合治疗的能力,自护能力,同时也提高了疗效,减少并发症及意外的发生,缩短了住院时间,因此加强对股骨颈骨折病人术后的健康教育是可行且非常必要的。
