【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0173-01 特殊检查如:心脏彩超、脑电图、录像脑电图、脑干诱发电位、胆管胆囊B超、电子胃镜、螺旋CT及核磁共振等是临床上碰到某些凝、难、杂症时必须要做的检查。其检查结果是为医生提供分析、讨论病历的重要资料,以协助医生短时间内明确诊断,提高确诊率的重要诊断依据。这些特殊检查能否顺利完成直接关系到患者能否得到及时、准确的诊断、治疗和护理。为此我们在实际工作中针对发现的诸多问题,不断总结经验,为帮助实施特殊检查的患者(尤其是缺乏主动合作的患者)顺利完成检查采取相应的对策取得了满意的效果。现总结如下:
1 一般资料
选取2008年1月～2008年8月已接受特殊检查的婴幼儿261例,最大年龄3.5岁,最小年龄40d。其中心脏彩超120例,脑电图30例,脑干诱发电位30例,胆管胆囊B超有12例,电子胃镜8例,螺旋CT46例,核磁共振10例,录像脑电图5例。这些检查均需绝对安静或完全入睡。
2 原因分析
2.1 大多数家长对某些特殊的检查缺乏足够的认识和了解,且特殊检查的项目价格较昂贵,不易被接受,甚至有的认为医务人员医术不高,或责任心不强,滥开检查或者是想开单提成谋取利益,或认为是医院提高经济效益的手段,从而产生凝虑,不信任的心理。
2.2 家长不熟悉就诊环境和检查程序,而产生埋怨、厌烦和抵触情绪。
2.3 患者年龄太小,缺乏主动配合的能力,缺乏与他人沟通的能力。
2.4 检查前准备不充分,如检查前使用镇静催眠药过早或过晚,未按要求禁食禁饮。
2.5 危重病人发生病情变化不得不中途放弃检查。
2.6 医护沟通不到位,预约时间不确定。
2.7 其他:硬件设施配套欠完善。
3 护理对策
3.1 解释:尽管某些特殊检查是医生与家长沟通的内容,作为护士也应该了解这些特殊检查的意义、目的。根据科学的原理,运用通俗易懂的家长能够接受的语言,根据患儿的实际情况,有针对性的把问题的性质讲清楚,阐明其孩子为什么要做该项检查,再次消除家长的顾虑。因此,作为一名护士,仅有护理专业知识是不够的,还需掌握大量的临床医学知识,丰富的经验需要平时的点滴积累。知识多元化可以提高自己与家长的沟通能力,取得家长的信任。
3.2 由于各项检查项目分布在医院的不同地点,不同的角落可能会使家长迷失方向,尤其是那些外地来的文化层次相对较低的家长尤显突出。迫切的心情使他们不厌其烦的询问。因此接受咨询也成为护理工作的一项重要内容。护士需耐心、简要、选择标志突出的地点、位置、方向介绍给他们。医院后勤提供的平面示意图、指示箭头要清晰、准确,使家长感到方便、快捷。各个检查部门应在显眼处设立宣传栏,重点突出地介绍各项检查的相关注意事项,有条件的医院可在电子屏幕上滚动播出各项检查的相关内容。
3.3 对于小于一岁的婴儿除做腹部B超和电子胃镜外,检查前保证患儿没有饥饿感,带安慰奶嘴,或备用奶瓶入检查室,更换干燥洁净的尿布,避免因饥饿和会阴部不适引起哭吵而防碍检查,也可以带上患儿喜爱的玩具让家长陪伴在身边以缓解他的恐惧,也有部分幼儿父母陪在身边反而哭吵厉害,可让父母暂时回避,在医务人员的亲切安慰下进行检查。
3.4 镇静催眠药的应用:临床上常用镇静催眠药有口服用的10%的水合氯醛、注射用地西泮、注射和口服用苯巴比妥。
3.4.1 10%的水合氯醛一般在30min后发挥疗效,持续约4～8h,镇静催眠作用快,且醒后无嗜睡或头痛不适,避免了因注射造成的疼痛,家长较易接受,但水合氯醛口感差,辛、辣、涩,患儿难以下咽,服用后易产生恶心、呕吐,难以保证药量,呕吐物污染衣被使家长情绪更差。临床上可采用改良后的水合氯醛口服法[1]取得了满意的镇静效果。也可采用水合氯醛+等量的生理盐水保留灌肠,达到镇静催眠的效果[2]。
3.4.2 小儿两岁后,表现出明显的违拗性,开始要求改变那种完全依赖别人的状态,不听从别人的吩咐或指导而闹独立,水合氯醛难以吞服到胃,可采用静脉注射地西泮。地西泮能迅速进入脑组织,快速显效,患儿可迅速入睡,但代谢快作用时间短,因此可根据患儿的睡眠习惯选择其将有睡意时使用为宜,地西泮有抑制呼吸的副作用,故静推过程中和使用后需密切观察呼吸情况。
3.4.3 苯巴比妥治疗剂量不会导致呼吸抑制。口服后30～40min产生作用,维持6～8h,注射用10～15min开始入睡维持6～12h。了解以上镇静催眠药的性能,有助于明确用药时间,以免错过检查的约定时间。
3.4.4 需要禁食禁饮的检查如胆管胆囊B超、电子胃镜等,需禁食8h,禁饮4h。但由于婴儿常常无规则的喂养时间,容易因饥饿而哭吵,家长常因为心疼而不按要求禁食禁饮,导致预约取消或影响检查效果,故应强化护患沟通,落实护理告知,强调禁食禁饮的重要性。
3.5 护士要善于观察病情,评估患儿的一般情况,病情危重不便于外出检查要暂缓检查,若因特殊情况必须立即执行的特殊检查,一定要备好抢救用物,如氧气袋、抢救药物,在医生护士的陪同下进行,以防意外的发生。
3.6 本科医生与护士之间,护士与检查预约室之间,根据患儿的实际情况,确定检查日期和时间,并告知家长提前做好准备,若因特殊情况如机器故障等需要提前或推后的应电话联系并及时通知家长,以取得家长的理解和配合。
3.7 其他:针对螺旋CT、核磁共振增强扫描需使用造影剂时,检查前需备好造影剂,选择血流速度快、直、粗、弹性好的静脉行留置针穿刺,可避免因增强剂的渗漏而造成的不良后果,也为检查顺利进行赢得了时间,更为因造影剂过敏而产生过敏性休克而赢得了抢救时间。针对婴幼儿病情发展迅速,容易恶化,检查室内应配备中心吸氧,中心负压吸引装置,抢救车,医技人员掌握熟练的急救技术,及时抢救,以防意外发生。检查室内要建立适合患儿不同年龄心理特点的检查环境,安装电子屏幕,天花板上悬挂电子屏幕滚动播出动画片,室内安装环绕音响,连续播出患儿喜欢听的轻松欢快的音乐故事,让他们感觉置身于幼儿园,游乐场,以缓解、转移他的恐惧感。
4 小结
护理工作在医疗过程中起着至关重要的作用,护士以护理程序为框架,充分发挥护士的潜能和创造性,化被动局面为主动工作,提高主动服务意识,努力学习,更新知识,使知识多元化,提高与他人沟通的能力。医院和全体医务人员牢固树立以人为本,以病人为中心的服务理念,显现医院自然而温馨的服务特色,使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的人性化服务。
参考文献
[1] 王彩姣.水合氯醛二种口服方法在婴幼儿肺功能检查中的应用[J].当代护士,2008,7,42-43
[2] 刘敏感,崔锦美,刘素梅,等.小儿保留灌肠肛管插入不同深度效果观察[J].护理学杂志,2004,19(17):166
作者单位:410007 湖南省儿童医院
