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【摘要】对13例子宫恶性肿瘤患者行腹腔镜下子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,均顺利完成手术,无术中并发症发生。手术室护士应认真做好术前准备,熟练掌握手术步骤,术中与医生密切配合,以保证手术顺利完成。
【关键词】子宫切除术;腹腔镜;盆腔淋巴结清扫术;术中护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0193-01
随着光学与电子技术的进步及腹腔镜手术器械不断创新和发展,许多手术均可由微创手术代替,特别是妇科手术,多可以通过腹腔镜完成。但腔镜下子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术,由于手术难度大,风险也较大,开展的并不广泛。我院自2007年7月至2009年2月对13例患者采用腹腔镜下,利用超声刀等器械行子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,取得了满意的效果,现将手术配合介绍如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组患者共13名,年龄44～69岁,平均53岁。其中子宫内膜癌4例,宫颈癌9例。术前身体状况良好。
1.2 手术方式:本组患者均采用气管插管静脉复合麻醉,患者取膀胱截石位,消毒铺巾,在脐下做长约1cm的横切口,注入CO2气体建立气腹,压力维持在12～14mmHg,建立3～4个操作通道,探查盆、腹腔,确定没有腹腔的广泛转移,用超声刀分别依次清除两侧髂总动脉周围淋巴结,腹股沟内深淋巴结,髂内、外静脉周围淋巴结以及闭孔神经周围淋巴结,分别装袋,以备术后标本送检。切开子宫膀胱腹膜反折,分离阴道直肠间隙,游离下段输尿管,分离出子宫动脉和输尿管,向下向外推开输尿管,切开子宫骶韧带之间的腹膜,向下分离阴道直肠隔,推开直肠,离断双侧的子宫骶韧带,离断膀胱宫颈韧带和双侧主韧带,清除阴道旁软组织,沿阴道前壁环形切开阴道侧壁及后壁,取出子宫、双侧附件及双侧盆髂淋巴结组织。1-0VICRYL线连续褥式缝合阴道残端,盆腔内放置硅胶引流管。
2 术前护理
2.1 病房准备:术前常规阴道冲洗和肠道准备,低渣饮食2～3d,术前晚禁食水,术前晚及手术当日清晨清洁灌肠,术前导尿并留置尿管。
2.2 器械物品准备:电视腹腔镜系统1套(美国产Stryker),高频电刀1套(GD350-B型),冲洗及气腹系统1套,超声刀1套(Harmonic),腹腔镜器械1套,手术前一日按手术要求将仪器设备放置于医生方便操作的位置,准备摆放体位的物品。熟练掌握仪器器械的使用方法,检查各仪器设备的性能是否完好。
2.3 术前访视:手术前一天由巡回护士访视患者,用通俗易懂的语言介绍手术方法、特点及其先进性,解答患者提出的问题,消除患者对手术的恐惧心理和顾虑,以便积极配合手术。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合:患者进入手术室后先取平卧位, 16～20号套管针建立一条静脉通路,另一手固定于身体一侧,勿与金属相接触,以免在使用高频电刀时灼伤。协助麻醉医生完成全身麻醉后,改取膀胱截石位,一般采取头低脚高位约20度,使肠管和大网膜上移, 增大盆腔空间, 利于手术操作的进行。妥善连接好电刀的负极板片,正确连接腹腔镜镜头,气腹导管,光导纤维,冲洗吸引管,双极电凝线等,确认无误后开机,根据需要调节光源亮度,电凝大小,CO2流量(维持腹压在12～14mmHg)等。CO2气腹造成的血液动力学变化结果是心率、血管外周阻力和中心静脉压的增高,而心输出量降低[1],因此术中要严密观察生命体征变化,密切配合手术进程,做好充分的应急准备,避免术中并发症的发生。同时,准备好多个标本袋,并用标签分别予以标记,以便区分不同部位的淋巴结,分别送检。
3.2 洗手护士配合:前洗手上台,清点腹腔镜器械和一次性使用物品,铺置无菌台,与巡回护士配合安装连接腔镜器械,连接各种导线并测试超声刀,双极电凝,气腹机等设备是否能正常工作。术中根据医生的需要及时递予相应的器械,并及时擦拭器械上的血污。由于清扫下来的淋巴结比较多,而且需要分开送检,因此,要与医生确认淋巴结的来源后,及时交由巡回护士盛装于不同的标本袋中。
4 讨论
开放性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,手术时间长,创伤大,术后恢复慢。随着技术的进步和手术器械的发展,经腔镜手术已经逐步增多,但由于该手术难度较大,风险亦相应增加,术中发生紧急情况的机会增大。需要手术者有丰富的腔镜手术的经验,同时对护士也提出了更高的要求。器械护士要对腔镜的设备非常熟悉,能熟练掌握腔镜器械的安装,连接,对一些常见的小故障也能及时排除和修复。同时也要熟悉盆腔的解剖结构和层次,熟悉该手术的基本步骤,注意观察手术进展,准确敏捷、快速无误地传递器械物品,腔镜的操作器械都较长,特别要注意术中的无菌操作,尽可能减少术中污染的机会[2]。
腹腔镜手术依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果,因此要做好仪器保养,手术结束后将器械拆开,清水冲洗血迹,浸泡于多酶洗剂中5～10min,超声清洗10～30min后 吹干,根据其性能采用相应灭菌消毒方法,专人负责。光源导线、气腹导线、电凝线等勿打折,以免损坏光纤,各种机器加罩保护。
参考文献
[1] 王秋生,张阳德主译.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医学科技出版社,2001.373
[2] 孙艳琴.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志,2000,35(7):4372438
作者单位:221009
江苏省徐州市中心医院手术室
