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中图分类号：R542.2+2文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0043-01 【关键词】门冬氨酸钾镁 急性心肌梗死 QT离散度
QT间期离散度(QTd)是不同部位心室肌复极的不同步性和电不稳定性在心电图上的反映。近年来我科在急性肌梗死(AMI)伴泵衰竭的治疗中加用门冬氨酸钾镁注射液，观察其治疗前后QTd的变化，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 对象 本组94例均为住院病人，男70例，女24例。AMI诊断符合1978年WHO命名标准。均为首次ST抬高型心肌梗死，心肌坏死标志物(心肌肌钙蛋白及肌酸激酶)均阳性改变。无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的药物，排除室内传导阻滞和心室肥大。94例患者均伴有不同程度的泵衰竭(KillipII-IV级)。根据治疗方法不同，随机分为观察组与对照组。观察组49例，男37例，女12例，平均年龄(55.2±16.9)岁；对照组45例，男33例，女12例，平均年龄(54.1±17.5)岁。两组性别、年龄、心功能状态均有可比性(P>0.05)。
1.2 测量方法 选择患者入院第一次心电图和疗程结束时的心电图。QT间期选QRS波起点和T波清楚的导联，但至少7个导联被用于QTd测量，每一导联连测3个QT间期，取其均值，以最长减去最短者为QTd。将QT值按QTc(校正的QT离散度)=QT√RR得QTc以最长QTc减去最短QTc得QTcd。
1.3 统计学处理采用两样本均数比较t检验，等级资料采用秩和检验。
1.4 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括吸氧、止痛、溶栓、利尿，扩血管等治疗。观察组在上述常规治疗基础上加用门冬氨酸钾镁50ml，一日一次静脉滴注，连用十天。
1.5 治疗结果 治疗前观察组QTd为(73.2±29.7)ms，对照组为(73.3±34.8)ms，二者之间无显著差异(P>0.05)。治疗后观察组QTd为(45±21)ms，对照组为(61±17)ms，二者具有显著差异(P0.05)。治疗前观察组QTcd(79.2±28.6)ms，对照组为(78.9±32.6)ms，二者之间无显著差异(P>0.05)。治疗后观察组QTcd为(47±23)ms，对照组为(63±18)ms，二者具有显著差异(P0.05)。治疗前观察组发生室性心律失常28例(室性早搏23例，短阵室速5例)，对照组26例(室性早搏22例，短阵室速4例)。治疗后观察组3例，无短阵室速，对照组10例，无短阵室速，两组治疗后比较，经秩和检验P0.05)。
2 讨论
QT离散度反映了心肌复极的差异性或心电多相性，这种区域性复极化不均匀，极易产生多数性折返激动，QTd的增加与心源性猝死密切相关[1]。本文所采用的是匈牙利(Chemical Works ofgedemo Richter ltd)生产的门冬氨酸钾镁针剂。门冬氨酸钾镁较氯化钾、硫酸镁等无机盐能更有效地提高细胞内钾、镁离子的含量。AMI时由于心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞内迅速失镁、失钾，以致影响心肌代谢，同时，由于ATP酶活性的降低，影响对心肌能量的供应，导致心肌收缩力减弱。AMI时各部心肌复极的不一致性，表现为QTd增加及心肌易损期的延长，AMI患者若伴有泵衰竭则QTd延长会更明显，因此室性心律失常发生率也增加。给予病人潘南金后，可以提高缺血心肌细胞的钾镁含量，保护受损心肌，增加细胞内高能磷酸物质，防止细胞内钙钠超载，使梗死边缘心肌的功能不致进一步恶化。镁盐可以促进K+内流，使细胞内K+增高静息膜电位稳定，促进心肌复极的一致性，从而减少心律失常的发生。本文提示门冬氨酸钾镁对急性心肌梗死伴泵衰竭的治疗效果良好，可以临床常规使用。
参考文献
[1] 颜登幼，郑济南，段红等.急性心肌梗死患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，(4)：287.
