【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【关键词】子宫平滑肌瘤；自发破裂；休克 【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0092-01
1 病例介绍
患者46岁，已婚育，患者平素月经不规律，周期30～60d，经期3～4d，量中，无痛经。末次月经2009年1月13日。于20余天前无明显诱因出现间歇性下腹痛，可耐受，不影响日常生活，在家按“阑尾炎”口服消炎药物治疗（具体不详），效果欠佳，停药后仍有腹痛。于2009年3月5日11am无名显诱因出现腹痛突然加重，晕倒1次，晕倒时有应答，急诊来我院，以“失血性休克”收入院。入院时测血压70/50 mmHg，一般状况差，神志模糊，贫血貌，心肺听诊无异常，腹部膨隆，下腹可及直径约20 cm大包块，质硬，压痛，移动性浊音阳性。妇检：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，举痛，后穹窿饱满，腹腔可触及直径约20cm大包块，质硬，动度差，子宫及双侧附件触不清。Ｂ超示：子宫前位，9.7cm×5.6cm×5.4cm，于子宫右上方探及17.3cm×17.1cm×10.1cm等回声团块，内回声均质，左侧附件区未见异常，子宫直肠凹探及5.1cm×4.9cm液性暗区，最大深度6.2cm，右侧腹腔探及液性暗区，最大深度2.8cm。 腹腔穿刺抽出不凝血10mL。术前诊断为卵巢肿瘤自发破裂；失血性休克。急症手术治疗，术中探查见子宫肌瘤自发破裂出血致失血性休克，考虑子宫恶性肿瘤，行子宫及双附件切除术。
肉眼特征：子宫约40余天妊娠大，左侧宫底部有一直径约19cm大包块，向浆膜下生长，实性，质地较脆，呈淡黄色鱼子样，包膜不完整，有蒂，宽约3cm。术后病理检查结果示：（宫底部）富于细胞性平滑肌瘤，细胞轻度异型，核分裂象少见。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。其发病率较难统计，根据尸检资料，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因很多患者无症状，或因肌瘤很小，因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。子宫肌瘤患者多无明显症状，其症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。子宫肌瘤常见的变性有：玻璃样变；囊性变；红色变；肉瘤变及钙化［1］。子宫肌瘤肉瘤变大体标本见剖面失去螺旋状结构，常呈均匀一片或鱼肉状。色灰黄或黄红相间，半数以上出现坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多，深染且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞，核分裂相＞5/10HP［1］。本例子宫肌瘤患者无明显症状，从未因此就诊，此次入院系因为失血性休克，术中探查时诊断为浆膜下子宫肌瘤，因肌瘤自发破裂，包膜不完整，大体标本与肉瘤变类似，术中考虑子宫肌瘤恶变致自发破裂，术后病理检查确诊示子宫平滑肌瘤，细胞轻度异型。患者因下腹痛在当地医院按阑尾炎治疗，延误治疗时机，出现失血性休克时才转入我院手术治疗，对于子宫肌瘤自发破裂病例临床较少见，易被忽视，应予以高度重视。
参考文献
［1］ 岳杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2003:295-296.
