【www.zhangdahai.com--转正申请书】
【摘要】目的 观察依沙吖啶羊膜腔内注射的基础上联合应用米索前列醇在18~27周中期妊娠引产的应用效果。方法 对来我院自愿要求终止妊娠的孕妇218例，随机分为观察组和对照组各109例。对照组采用传统方法羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。观察组在同法依沙吖啶注射后第2天上午8时予以米索200μg塞阴道。结果 应用依沙吖啶联合米索前列醇在18~27周中期妊娠引产有很好的引产效果，总引产率为100%。尤其在完全流产方面显著高于单用依沙吖啶。在用药至分娩时间和总产程时间方面也显著短于单用依沙吖啶的患者，同时联合用药可以减少产后出血量，也避免宫颈裂伤的发生；联合用药并无严重不良反应发生。结论 依沙吖啶联合应用米索前列醇在18~27周中期妊娠引产具有引产成功率高、产程短、软产道损伤小、清宫率低等优点。所以采用联合用药在中期妊娠引产中值得推广。
【关键词】依沙吖啶;米索前列醇;中期妊娠;引产
Clinical Observation of Misoprostol in Combination with Rivanol on Induction of Labor in Mid-pregnancy.DONG Yong-mei,WANG Deng-qiong,WU lin.(The 5th People"s Hospital,Si chuan Chengdu 611130,China.)
【Abstract】Objective To examine the validity and safety of the treatment for induction of labor in mid-pregnancy(18-27 weeks) using misoprostol in combination with fivano1．Methods 218 pregnant women in need of induction of labor were divided into an observation group(109)and a control group(109) randomly． After 100mg rivanol was injected into the amniotic cavity in the observation group，200μg misoprostol was taken vaginally on the next day 8 am．Only l00mg rivanol was injected in the control group.Resluts The treatment for induction of labor in mid-pregnancy(18-27 weeks) using misoprostol in combination with fivano1 is effective with the total induction ratio of 100%. Compared to the control group, the ratio of complete abortion is distinctively higher ,the uterine contraction began faster，the whole birth process was obviously shorter，the volume ofpostpartum hemorrhage was reduced, and the injuries of soft birth canal decreased distinctively in the observation group.Conclusion Use of rivanol combined with misoprostol in the induction of labor in mid-pregnancy is a safe and convenient way of odinopoeia and can be recommended for its promotion of birth process and less complication．
【Key words】Misoprostol；Rivanol；Mid-pregnancy；Induction of labor
【中图分类号】R719.3+1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0010-03
中期妊娠引产作为计划外妊娠的补救措施，传统的方法是行依沙吖啶羊膜腔内注射，成功率高，但产程长，胎盘、胎膜残留多，出血多是其最大缺点。
我院于2005年1月～2008年11月对妊娠18～27周自愿来院要求终止妊娠的妇女，在依沙吖啶羊膜腔内注射的基础上联合应用米索前列醇取得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年1月～2008年11月在我院住院的208例妊娠妇女，身体健康，年龄18～43岁，其中初产妇62例，经产妇146例，平时月经周期规则，停经18～27周，且经妇检及B超确诊为孕18～27周。术前行血尿常规、血型、肝功能、出凝血时间、心电图等检查无异常。随机分为观察组109例，对照组109例。无肝炎、高血压、心脏病、青光眼等使用米索前列醇的禁忌证。两组年龄、孕依沙吖啶次、产次、孕周比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组按传统方法：常规消毒腹部皮肤铺巾后行羊膜腔内穿刺，抽得羊水后注入依沙吖啶100mg，术后记录时间，住院观察引产。观察组在同法注射依沙吖啶后第2天上午8时予以米索前列醇200μg塞阴道；用药期间严密观察宫缩发动时间，总产程时间，产后出血量及不良反应情况。
1.3 临床观察 两组用药后记录用药至胎儿排出的确切时间、完全流产率、引产后2h内阴道出血量、宫颈裂伤率、引产成功率。
1.4 结果判定标准 完全流产：胎儿、胎盘完全娩出。不全流产：胎儿自然娩出，胎盘或胎膜部分残留，阴道出血多，需清宫止血。失败：经腹羊膜腔内注射依沙吖啶72h内未见妊娠物排出者。完全和不完全流产这两种情况合计为流产总有效率。结果判定标准的制订是根据2005版《中国计划生育学 》制定。
1.5 统计学分析 所有计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验，引产效果用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产效果比较 两组引产结果见表1。可以看出两组在总有效率方面无统计学意义（P＞0.05），但在完全流产方面存在统计学意义（P＜0.05），观察组显著高于对照组。对两组的不全流产患者行清宫术。
2.2 两组产程时间比较 两组产程时间结果见表2。在用药到宫缩发动时间方面两组无统计学意义（P＞0.05）。但是在用药至分娩时间和总产程时间方面观察组明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
在用药到宫缩发动时间方面两组比较，t=1.34， P＞0.05；在用药至分娩时间方面两组比较，t=3.77，P＜0.05；在产程时间方面两组比较，t=8.97，P＜0.05
2.3 两组产后出血量比较
按称重法估计胎儿娩出后2h内出血量。结果如表3所示。两组之间有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后出血量显著少于对照组。
2.4 不良反应 两组均无严重不良反应发生。两组未发生子宫破裂，软产道裂伤，强直性宫缩等并发症。
3 讨论
单纯依沙吖啶引产，胎盘、胎膜组织残留率高，多需清宫而增加孕妇痛苦，米索前列醇与之协同诱发宫缩，可使产前准备更充分，产程进展更有序，更贴近自然分娩，从而减少清宫术［1］。
依沙吖啶作为一种安全有效的中期妊娠引产药物，已广泛用于临床，其效果也是值得肯定。依沙吖啶主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，胎膜剥离，致胎儿死亡。同时依沙吖啶还能使蜕膜细胞中前列腺素合成及释放增加，增强子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出。不足之处是依沙吖啶无促进宫颈成熟的作用，诱发宫缩与宫颈成熟不同步，在一些妊娠月份偏小的引产中常导致引产时间较长，患者腹痛较重，产时出血多甚至引产失败等不良效果。
米索前列醇为人工合成的前列腺素E1类似物，通过前列腺素E1受体激活宫颈胶原纤维酶，引起胶原纤维分解，组织排列松弛，在短时间内使宫颈软化，顺应性增高，诱导分娩［2］。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍,其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩，二者有协同作用，缩短引产时间，减少子宫出血量。其终止早期妊娠、晚期妊娠，促进宫颈成熟和诱导分娩的效果已经得到肯定。有报道，阴道放置100μg米索前列醇后12 h，宫颈bishop评分较用药前提高了5.3分［3］。米索前列醇半衰期短仅30min，3h代谢完毕；而一次性羊膜腔内注入依沙吖啶100mg后，12 h左右羊水中药物浓度达高峰，以后逐渐下降，72 h代谢完毕［4］；临床使用安全。定时阴道后穹隆放置米索前列醇，可以达到计划分娩的目的，有利于对患者产程进行监护。
因此，二者配伍用于引产具有协同作用，避免了单用依沙吖啶流产发动宫缩与宫颈成熟的不同步致宫缩过强、流产产程长、清宫率高及用药量大等缺点。研究结果表明：依沙吖啶与米索前列醇合用能明显缩短引产时间，减少出血量及胎盘粘连的发生率［5］。本组研究表明应用米索前列醇配伍依沙吖啶有很好的引产效果，总引产率为100%。尤其在完全流产方面显著高于单用依沙吖啶。在用药至分娩时间和总产程时间方面也显著短于单用依沙吖啶的患者，同时联合用药可以减少产后出血量，二者同时应用并无严重不良反应发生。总之，依沙吖啶羊膜腔内注射的基础上联合应用米索前列醇在18~27周中期妊娠引产中具有引产成功率高、产程短、软产道损伤小、清宫率低等优点。所以采用联合用药在中期妊娠引产中值得推广。
参考文献
［1］ 朱克修，刘景瑜.米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用［J］.中国计划生育学杂志，2004，12（1）：59.
［2］ 朱泰华，贺昌海，史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较试验［J］.中国计划生育杂志,1998，6(2)：75.
［3］ 王文学.米索前列醇与利凡诺尔随机对照用于中期妊娠引产70例［J］.天津药学,2002，14(3)：58-59.
［4］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2004：2854-2855.
［5］ 周哲.米索前列醇在利凡诺尔中期妊娠引产中的应用(附72例分析) ［J］.宁夏医学杂志,2004，9（26）：587-588.
