【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
哈尔滨工程大学医院，黑龙江哈尔滨150000 【关键词】纤维桩树脂核修复残根残冠 【中图分类号】R781.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0029-01
作者采用纤维桩复合树脂核加全瓷冠或金瓷冠修复的方法治疗残根残冠，收到满意的效果。
1材料与方法
1.1临床资料本组资料包括56例68颗前牙残根残冠，男34例42颗，女22例26颗，年龄18～45岁。其中上中切牙48颗，侧切牙l6颗，尖牙4颗，已做过根管治疗，牙周组织情况良好。
1．2材料与方法采用美国BISCO公司的D．T．LIGHT―POST半透明纤维桩，LIGHT―CORE桩核材料套装，ALL―BOND2粘结材料套装。
1.2.1牙体预备按常规预备，尽可能地保留牙体组织。根面在龈下者，行龈切术，降低龈缘，以暴露根折断面于龈上0．5mm，或平齐龈缘，术后敷以牙周塞治剂，口服抗生素。观察2周后行根面预备。
1.2.2根管预备根据X光片确定根管的大小和方向，选择合适的桩，用与之匹配的预成钻和完成钻预备根管至合适长度，流水冲洗，气枪吹干。
1.2.3桩的粘固选择合适直径的D．T．LIGHT．POST半透明纤维桩放人根管内，确定合适高度，用金刚砂车针切断。酸蚀根管15s，流水清洗，去除多余水份，但要保持根管润湿，用细毛刷将ALL．BOND2AB混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，光照10s。桩上涂布ALL―BOND2AB混合液，气枪轻吹，光照10s。混合等量的DUO―LINK基质和催化剂，用注射针头直接注入，放人桩，停留5～10s，固定就位，去除多余部分，光照40s。用桩核成形材料制作桩核。
1.2.4按常规制备牙体完成全瓷冠或金瓷冠。
2结果
2.1评价标准成功：修复后经2年以上临床观察，无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，冠边缘密合，无松动脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎。失败：修复后咀嚼功能不良，有咬合痛或叩痛，修复体松动、脱落，桩折、根折、牙龈红肿明显或牙周袋形成，有任何一项均为失败。
2.2结果全部病例观察2～3年，成功54例(98．2％)，失败2例，其中1例为桩折断，1例牙龈红肿明显，探诊有牙周袋，牙根松动。
3讨论
并不是所有的残根残冠都可以使用纤维桩，较铸造桩而言，纤维桩与根管不太密合，所以必须保证桩在根管内有足够的长度以固位，对于残根较短或者根管腔较大而难以有尺寸与之大致匹配的纤维桩时，建议使用铸造桩修复；金属整铸桩核，由于其弹性模量大(100～200GPa)，远远大于牙本质的弹性模量(18GPa)，并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复。而纤维桩的弹性模量为15GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎。对于牙根角度倾斜过大(超过30°)，需要矫正角度以利美观修复的病例，纤维桩无能为力。本组中1例桩断裂，临床表现为咬合紧咬合力大，说明对于咬合力大的患者需慎重使用纤维桩。在金属冠的设计上，金属烤瓷冠的邻面和舌面边缘设计为金属边缘。金瓷冠和全瓷冠备牙时边缘形态要清晰、圆滑，需要用排龈线先排龈，以便取模时获得清晰的牙体颈缘线，制作冠时颈部高度抛光，修复后冠边缘与牙面密合，避免形成微小的肩台。本组1例因龈炎失败病例，根断面位于龈下，排龈不够，以致冠边缘不密合，形成悬突，自洁作用差，引起牙周炎。选择好适应证，遵循桩核制备的一般原则，前牙残根残冠利用纤维桩复合树脂形成桩核，行全瓷冠或金瓷冠修复，是一种较理想的修复方式，具有良好的美学效果。
