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【关键词】 原发性高血压；动态血压监测；观察；护理 原发性高血压（EH）是导致心、脑、血管疾病的主要危险因素之一，目前临床诊断原发性高血压及对原发性高血压患者降压疗效的评价多根据偶测血压（CBP），其缺点是不能真实反映全天的血压水平及动态变化，24 h动态血压（ABP）可提供24 h或更长时间的多个血压测量值，较偶测血压能全面的反映高血压的程度、波动、夜间及睡眠血压等状况。我科2005～2006年收治原发性高血压78例，对其动态血压监测观察，根据动态血压的变化提出相应的护理措施。
1 资料与方法
1．1 一般资料 原发性高血压78例，其中男56例，女22例，年龄36～70岁，平均53岁。根据WHO/ISH高血压新诊断标准，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和舒张压（DBP）≥90 mm Hg。排除标准:不能停用降压药;有严重心脏病和脑血管意外；不能从事日常活动、继发性高血压患者。
1．2 观察方法 ABP监测,测试前1～2周停服降压药，应用德国生产的MOBLL-O-GRAPHB11888型无创性便携式动态血压监测仪进行测试。记录并储存24 h SBP、DBP及平均动脉压（MAP）值，6：00～22：00时每30 min自动测压1次；22：00～6：00时每小时自动测压1次，测量SBP、DBP， MAP记录时间＞22 h有效。测试者保持日常活动，记录日志，嘱每次冲气测压时患者左臂伸直停止运动，夜间尽量仰卧睡眠。
2 结果
24 h动态血压及昼夜变化（mm Hg）：24 hSBP 143．7±14．6、DBP 94．5±8．4、MAP 110．5+9．5，日间SBP 140．6±14．1，DBP 96．6±8．0，MAP 113．4±8．7，夜间SBP 135．8+18．4，DBP 88．9±10．3，MAP 104．6±11．7，显示患者日间各项指标均高于夜间，动态血压 （SBP、DBP、MAP）昼夜变化均呈现双峰谷曲线，即血压在凌晨2：00～3：00时处于低谷，以后稍有上升，早晨起床活动后迅速上升，在上午8：00～9：00时，出现第一个峰值，日间血压基本处于相对较高水平，午休时略降，下午18：00血压又升高，形成第二个峰后缓慢下降，并且第一峰高于第二峰。
3 护理
3．1 心理护理 护士要尊重关心患者，给他们树立一个可以信赖可以依靠的对象，从心理上给患者一定的安慰。
创造舒适亲切的环境，使患者感觉如同在家一样，护士要把患者视为亲人和朋友，从生活上关心照顾他们，在精神上减轻压力，在情感上引起共鸣，使患者处于最佳心理状态，使患者尽快消除紧张情绪，避免不良的因素刺激。
3．2 指导合理用药 科学有效的控制血压水平，为护士合理安排给药时间提供了依据，护士通常按常规在7：00时、12：00时、16：00时左右给患者服药，这显然与高血压患者血压昼夜变化的谷峰不完全相符。根据血压出现双峰一谷的时间规律，患者在6：00时、14：00时、22：00时服用降压药更合理。对于昼夜血压波动者显著患者睡前要适当减少药物剂量或不用降压药，夜间血压持续增高患者应于睡前按时给药，使夜间血压保持相对稳定，防止脑血管事件的发生，观察高血压患者高峰时间的血压，对用药指导、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。
3．3 合理安排测血压的时间 临床护士为患者测量血压的时间一般是随机的，较难真实的反映病情。而动态血压昼夜变化峰谷规律，为护士安排测血压时间提供了充分的理论依据。上午8：00～9：00时、下午17：00～18：00时为白天血压高峰，若在血压高峰时不能使血压降到正常范围容易发生心、脑、肾并发症，重点监测以上2时相血压，可帮助医生掌握血压波动变化，及时调整用药和有效预防并发症的发生，更好的控制血压。由于老年患者容易受外界因素影响而使血压波动较大，在睡前21：00时左右增测一次血压非常必要，即为晚间口服降压药提供了依据，也使护士对患者夜间状况做到了心中有数。
3．4 饮食运动指导 进食低盐、低脂、清淡容易消化、适量的蛋白质及高维生素饮食；限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄取；多吃新鲜蔬菜、水果、防止便秘；肥胖者控制体质量，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯；忌烟酒。对于血压较高，尤其是SBP增高的、PP增大、夜间血压下降率低的患者，嘱其充分休息，通过治疗血压稳定在一定水平后方可适当参加力所能及的活动，如散步、作操、打太极拳等，不宜长期静卧。
3．5 加强高血压病健康教育 在病区建立教育橱窗或发爱心服务卡，内容包括高血压病基础知识，血压控制标准，饮食治疗，运动方法，及药物疗法，常用降压药的药理作用及不良反应等，结合高血压的发病特点进行健康教育。
3．6 定期随访，测量血压 若出现头昏、头痛、恶心、肢体麻木等症状及时就医。
总之，对原发性高血压患者24 h血压监测的动态观察，为临床提供了合理的护理措施及指导。
