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[摘要] 目的:探讨C-臂机下尺骨干骨折手法闭合复位克氏针内固定在临床治疗中的效果。方法:单纯尺骨干骨折22例,男性18例,女性4例;年龄20～60岁,平均41岁;在C-臂机下行尺骨干骨折手法闭合复位后从患侧尺骨鹰嘴部由远端向近端依次钻入克氏针1枚或2枚,行骨折端内固定。结果:22例患者全部获得6～24个月的随访,平均随访时间为14个月,22例患者均获得愈合,无骨不连现象,上下关节无功能障碍,有前臂旋转功能障碍仅为1例。结论:在C-臂机下尺骨干骨折手法闭合复位克氏针内固定的方法,固定效果确切、创伤小、经济实用,骨关节及软组织并发症少。
[关键词] 尺骨干骨折;闭合复位;克氏针内固定法
[中图分类号] R274.11 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-041-02
Under the C-arm radiographic supervision,the ulnar shaft fractures closed reduction and kirschner wire fixation techniques in the treatment of application
SHI Yuming,LUO Benhuan,WANG Rongsheng,LIAO Zhandui
(Department of Orthopedics, People"s Hospital of Xinyi City,Guandong Province,Xinyi 525300, China)
[Abstract] Objective: To explore the treatment of clinical effects under the C-arm radiographic supervision ulnar shaft fractures colosed reduction and kirschner wire fixation techniques effect. Methods: Simple ulnar shaft fractures in 22 cases,including 18 males and 4 females; The average age was 41 years(rang 20 to 60years); After closed reduction under C-arm radiographic supervision, the patients were pinned one or two kirschner wires from olecranon to fix the fractures. Results: All the 22 patients received 6-24 months of follow-up, with an average follow-up time was 14 months. All the 22 patients have received healing. Bone non-union phenomenon, the upper and lower joints without dysfunction,there was dysfunction of forearm rotation only 1 case. Conclusion: Under the C-arm radiographis supervision the ulnar shaft fractures closed reduction and kirschner wire fixation techniques methods, fixed effects ofprecise, Less traumatic,economical and praticalwith little bone and joint and soft tissue complications.
[Key words] The ulnar shaft fractures;Closed reduction;Kirschner wire fixation
临床上单纯尺骨干骨折较为少见,骨折的原因多为直接暴力所致。本科1999年1月～2008年10月共收治22例单纯尺骨干骨折患者,笔者采用在C-臂下闭合复位克氏针内固定的方法进行治疗,术后石膏托固定1个月,1个月后拆除石膏托,行功能锻炼,取得满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共22例患者,男性18例,女性4例;年龄20～60岁,平均41岁;其中直接打击伤14例,直接撞击伤6例,刀砍伤2例;骨折移位不多者16例,有较多移位者6例;无碎骨块者15例,有碎骨块者7例;有上下尺桡关节脱位6例,无上下尺桡关节脱位16例。所有患者均在入院后3 d内行手术治疗。
1.2 手术方法
作好术前准备后,送手术室,在臂丛麻或全麻下行手术治疗。有伤口的患者首先行伤口彻底清创缝合,后行手法复位;无伤口的患者直接行骨折端手法复位或上下尺桡关节脱位的手法复位。C-臂机透视确认复位成功后,从尺骨鹰嘴正中部位开口,约为1.5 cm,依次向两侧分开皮下组织直至骨膜;在C-臂机的监视下,取直径为2.0～3.0 mm的克氏针1～2枚,由尺骨鹰嘴部向尺骨近端钻入克氏针。固定骨折端所用克氏针的大小及固定骨折端所用克氏针的枚数,均由骨折端的稳定程度来确定。骨折端固定稳定后,拧弯,铡断克氏针,克氏针弯头向后包埋于皮下组织,术后行石膏托外固定患肢1个月,1个月后拆除石膏托行功能锻炼。
2 结果
对22例患者做6～24个月的随访,平均14个月。22例患者骨折全部愈合,无骨不连现象发生,肘关节、腕关节功能恢复好,仅有1例患者出现右前臂轻度旋后障碍,但是不影响正常的学习工作,无一例发生软组织并发症。
3 讨论
3.1 内固定物的选择
在尺骨干骨折需手术治疗时,常用内固定物有钢板、记忆金属、交锁髓内钉、钢丝和克氏针。而钢板、记忆金属、交锁钉、钢丝等内固定物一般都需做切开复位才能放置固定于骨折端,克氏针内固定具有无需切开复位即可以放置的优势。
3.2 内固定方法
虽然钢板内固定、记忆金属内固定及交锁钉内固定的方法固定效果也较为确切,但是损伤大,费用高,而且软组织及关节的并发症较多;单纯钢丝内固定尺骨干骨折,内固定效果差,易关生骨不连的并发症。由于单纯尺骨干骨折移位多不明显,易于手法复位;再加上尺骨本身的解剖特点:正方较直,侧方仅有约为6.4°的弧度[1],使得单纯的克氏针内固定成为可能;加上现在影像学的发展,C-臂机为成功闭合复位内固定提供保障[2-3],所以在C-臂机监视下,单纯尺骨干骨折手法闭合克氏针内固定的方法有以下的优势:①固定效果确切;②固定方法简单;③创伤小,有利于骨关节早期功能锻炼,促进骨关节功能的恢复;④经济实惠,克氏针的价格低廉,普通患者都能承受得起;⑤方便再次手术取出固定物,再次手术取出克氏针时,仅需局麻下在尺骨鹰嘴处开一小口即可取出。故C-臂机下尺骨干骨折手法闭合复位克氏针内固定的方法,不失为一种经济实用的手术方法,适用于各级有条件的医疗机构开展手术。
[参考文献]
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1930.
[2]刘波.经皮内固定治疗复杂性肱骨骨折[J].中国医药导报,2006,3(26):84.
[3]王善琛.克氏针钢丝张力带固定术治疗尺骨鹰嘴骨折48例疗效分析[J].中国现代医生2009,47(12):16-17.
(收稿日期:2010-04-01)
