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[摘要] 探讨小儿肺炎的护理体会。回顾本院2008年收治的221例小儿肺炎患者的临床资料,总结其护理过程及注意事项。发现小儿肺炎年龄越小发病率越高。因此,对肺炎患儿一定要细心护理,密切观察,同时应做好与家长的沟通,才能降低小儿肺炎死亡率。
[关键词] 肺炎;患儿;护理;健康指导
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-081-02
肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿�音为共同临床表现[1]。此病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。据联合国儿童基金会统计,全世界每年约有350万左右小于5岁儿童死于肺炎,占小于5岁儿童总死亡率的28%;我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡者约35万,占全世界儿童肺炎死亡数的10%。因此,积极采取措施,降低小儿肺炎的死亡率,是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务。所以,在治疗小儿肺炎过程中,实施良好的护理措施就显得尤为重要。现就本科2008年收治的221例小儿肺炎患儿的护理体会介绍如下:
1临床资料
本院2008年收治小儿肺炎患者221例,年龄最大12岁,最小24 d。其中1岁以内83例,1～5岁102例,6～12岁36例,由此可见,小儿肺炎是年龄越小发病率越高。
典型病例:患儿11个月,住院号为2008948,患儿因受凉后出现发热、咳嗽、气喘、纳差5 d,经当地卫生所治疗无效且病情加重而住进本院儿科治疗,入院时咳嗽、气喘,呈张口点头样呼吸,双侧鼻翼扇动,口唇发绀,精神萎靡不振,呈嗜睡状。查体双肺呼吸音粗,布满较广泛干湿�音,心率140/min,诊断为“小儿肺炎合并心力衰竭”。立即采取综合治疗措施,保护呼吸道通畅,给予吸氧,流量为2 L/min,改善肺通气功能,纠正低氧血症,首先治疗心力衰竭,积极控制肺部感染,选用敏感抗生素静脉滴注。纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,对症治疗和加强护理,1 d后患儿病情逐步好转,直至病愈出院。
2护理措施
2.1改善呼吸功能
注意隔离,避免交叉感染,保持环境舒适,病室应整洁,空气流通,温湿度适宜,温度保持在22℃,湿度保持在50%～60%。
2.2纠正缺氧
对体质特别弱或幼小患儿可在吃奶前后给予20～30 min的吸氧,流量为0.5～1.0 L/min,中度缺氧时流量为2～4 L/min,重度缺氧时流量为5 L/min左右[2]180,婴幼儿可采用面罩法给氧,年长儿可用鼻导管给氧,若出现呼吸衰竭,则可使用人工呼吸器,在给患儿吸氧时应注意随时检查鼻导管是否通畅,不通则给予更换或清洗,同时应检查鼻导管是否达到深度,一般婴幼儿吸氧的长度为鼻尖到耳垂长度的2/3,过深患儿易发生呛咳,过浅氧气吸入少,不能达到给氧的目的。
2.3保持呼吸道通畅
应及时吸出痰液,必要时帮助患儿取舒适的体位,协助清除呼吸道分泌物,指导患儿家长做好小儿咳嗽排痰的方法,教患儿家长五指并拢,稍向内全掌呈空心状,由下向上,由外向内地轻叩背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,必要时可采用超声雾化吸入疗法,在给小儿使用吸痰管吸痰时注意,动作要轻,吸力不能过大,一次吸痰时间不能过长,不得超过10～15 s,以免造成黏膜损伤而发生感染。
2.4密切观察病情,警惕并发症发生
2.4.1如果患儿出现烦躁不安,面色苍白,气喘加剧,心率加速(大于140～180/min)为心力衰竭表现,应及时报告医生处理,若患儿口吐粉红色泡沫痰,可立即停止输液,给患儿吸入20%～30%酒精湿化的氧气,每次吸入时间不超过20 min。
2.4.2密切观察意识情况,首先应观察瞳孔和肌张力等有无改变,若患儿出现烦躁和嗜睡,惊厥,昏迷,呼吸不规则,提示颅内压增高,应考虑中毒性脑病的可能,应立即报告医生共同抢救,并做好护理记录。
2.4.3观察腹胀、肠鸣音是否减弱或消失,若患儿腹胀明显,伴低钾血症时及时补钾,以便及时发现中毒性肠麻痹,必要时应给予禁食,胃肠减压或使用新斯的明皮下注射,以促进患儿肠蠕动,消除腹胀,缓解呼吸困难。
2.4.4注意患儿有无突然憋气,呼吸困难加重等现象,应检查氧管是否居中,患儿的两侧胸廓运动是否对称,胸壁有无皮下气肿,叩诊是否为过清音或过浊音,呼吸音有无降低或消失,如疑为气胸、脓胸,应及时报告医生,进行相应的处理。
2.4.5密切观察病情,注意观察生命体征,脉搏必须数1 min,必要时监测心率。
2.4.6应用洋地黄制剂时,应注意给药方法,仔细核对剂量,密切观察洋地黄中毒症状,每次应用洋地黄时应测量脉搏,必要时听心率,患儿脉率小于90/min,年长儿小于70/min时需暂停用药,使用洋地黄制剂时,为了保证洋地黄剂量准确,应单独服用,勿与其他药物混合。如患儿服药后呕吐,要与医生联系,决定补服或通过其他途径给药。
2.4.7心力衰竭患儿使用利尿剂后10～20 min开始显效,可维持6～8 h,故利尿药宜于清晨或上午给予,以免夜间多次排尿而影响患儿的睡眠。在利尿的同时应注意观察患儿是否出现四肢无力、腹胀、心音低钝、心律紊乱等低钾症状,一经发现应及时与医生联系,采取必要的措施。
2.5准确掌握药液量及速度
要准确执行医嘱,严格控制滴速和输入液体量,密切观察用药后反应,为保证液体、药物能匀速滴入,必要时使用小儿液体输液泵,避免发生肺水肿和心力衰竭。
此外,小儿肺炎常伴有高热,除用药物降温外,还可采取物理降温,用30%～50%酒精擦浴或头部放置冰袋,也可用0.9%盐水清洁灌肠,还可以用温水进行全身擦浴,擦浴后迅速用浴巾包裹,以防受凉。
2.6健康教育
2.6.1心理指导。小儿肺炎起病急,症状明显,患儿因发热、咳嗽等不适和害怕打针吃药而烦躁不安,哭闹不止,应尽量满足患儿的正常要求,病情允许时,可看书画画,玩玩具,保持患儿安静[2]181。因此病虽然急重,但只要按病因治疗,对症处理,配合饮食和休息,再以亲切语言,精湛技术取得患儿及家长的信任,使他们能够积极配合治疗和护理。
2.6.2饮食指导。给予易消化、高营养的饮食,高热期多饮水,保证营养及水分的供给。教会家长正确的喂养方法,防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶和窒息。咳嗽时停止喂哺,并夹紧奶头,人工喂养用小孔奶头。无力吸吮者可用小匙或滴管喂、或暂禁食,营养和水分可通过静脉输液来补充。
2.6.3护理方法指导。向患儿家长讲解小儿肺炎的有关知识和护理方法,痰液较多时,应经常更换体位,同时采用轻轻拍背等促进痰液排出。年长儿可鼓励主动咳出。指导家长掌握正确测体温及观察缺氧症状的方法。高热时可采用降温措施,松解衣服盖被,可行温水浴、冷毛巾湿敷、冰敷及用25%～50%酒精100～200 ml擦浴降温,必要时也可使用药物降温。退热期出汗较多,应及时补充水分,防止虚脱,及时更换干燥舒适的衣服,防止受凉感冒。
2.6.4出院指导。指导患儿家属合理喂养,平时注意加强饮食和营养的合理搭配,不断增强患儿的体质。要保持居室环境安静舒适,通风良好,尽量将温度保持在22℃左右,湿度保持在60%[3]。合理安排生活起居,天气变化时要增减衣服。适当进行户外活动,加强体能锻炼,以改善患儿的呼吸功能,对易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变时,尽量减少外出或及时增加衣服,注意保暖,避免受凉。对于体质较弱的婴幼儿,尽量少去人多的公共场合,避免交叉感染。对患有营养不良、佝偻病、营养不良性贫血及先天性心脏病的患儿,应及时进行相应的治疗,以减少呼吸系统疾病的发病概率[4-5]。要教会家长观察患儿呼吸频率、节律和意识变化的方法。如呼吸突然加快,面色苍白或发绀,鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安,为病情加重的表现,应及时就诊。督促家长定期带小儿进行健康检查及预防接种。
3体会
通过对221例小儿肺炎的临床护理,使笔者体会到,年龄越小,发病率越高,而且病情也较重。由于患儿小,无法用语言表述,这就要求护士必须有高度的责任心、敏锐的观察能力和准确的判断力,根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况,来判断病情的发展,协助医生及时处理。在护理过程中既要细心,又要有耐心,既要有精湛的小儿静脉穿刺技术,又要有良好的语言交流技巧,充分发挥专科护理优势,取得家长的密切配合,精心喂养,细心护理,这样才能使患儿恢复健康,降低死亡率。
[参考文献]
[1]薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:284-289.
[2]崔炎.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006.
[3]董国桢.小儿呼吸道感染89例支原体检测及其临床分析[J].中国医药导报,2007,4(18):136.
[4]付聪,鲍金英.痰热清注射液治疗儿童病毒性肺炎疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(10):89.
[5]刘建坤.炎琥宁治疗上呼吸道感染的疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(29):120.
(收稿日期:2010-02-05)
