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[摘要] 目的:在如何减少尺桡骨疲劳性骨折的误诊方面提出方法及建议。方法:通过问诊、查体、X线检查,本院2005年1月～2008年10月,对2例尺桡骨疲劳性骨折患者做出了明确诊断。结果:分别通过手术内固定及患肢石膏托固定治疗,2例患者痊愈、患肢无功能障碍。结论:提高尺桡骨疲劳性骨折的认识,是可以明确诊断并防止误诊的。
[关键词] 尺桡骨疲劳性骨折;误诊防范;功能障碍
[中图分类号] R683.41 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-108-01
骨科临床工作中,疲劳性骨折多见于下肢足部,尺桡骨疲劳性骨折并不多见。笔者2005年1月～2008年10月,共接诊2例尺桡骨疲劳性骨折患者。现将诊断治疗过程叙述如下,并在如何防止该病的误诊方面,谈谈自己的体会。
1 临床资料
1.1 病例1
男性,65岁,于2个月前,在健身房行上肢器械锻炼(手持哑铃行肱二头肌屈伸活动)后,感觉右前臂疼痛,自行休养后,感疼痛无缓解,而就诊于当地个体诊所,并诊断为“腱鞘炎”。进行局部外敷药物等治疗后,症状仍然存在,而来本院就诊。体格检查:患者右前臂中下1/3处肿胀、压痛、旋转功能受限。X线片显示:右桡骨中下1/3斜行骨折,对位1/2,对线尚可,左尺骨下1/3骨折,对位对线尚好。本院确定诊断为:“右尺桡骨疲劳性骨折”。行手法复位失败,改行切开复位钢板螺钉内固定术。手术后患者病情恢复良好,右臂功能恢复正常。
1.2 病例2
女性,53岁,于新的工作岗位,从事保洁及搬运木箱工作。工作5 d来,渐感左前臂肿痛,而来本院就诊。体格检查:患者左前臂中下1/3处轻度肿胀、有压痛、活动无受限。X线片检查未见异常。接诊医生诊断为:“左前臂软组织损伤”。指示患者患肢制动,休养,并每周复查。于2周后查X线片显示:左桡骨下1/3骨折,对位对线尚好,左尺骨中下1/3处骨皮质断裂。确定诊断为:“左尺桡骨疲劳性骨折”。给予患肢石膏托固定5周,功能锻炼后,患肢症状及阳性体征消失。
2 讨论
2.1疲劳性骨折
又称行军骨折或应力性骨折,主要是指长期、反复地直接或间接损伤致使肢体某一特定部位骨折。骨骼局部受到反复的震动或形变,产生疲劳而逐渐形成骨折,也可以说是正常骨过度使用的结果[1-2]。疲劳性骨折是常见训练伤之一,在部队训练中发病率较高,多发于频繁的长跑、越野训练或单一课目的超负荷训练中,通常是由疲劳性骨膜炎引起的。易发生疲劳性骨折的地方依序是:胫骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨、腰椎、肋骨、肱骨、桡骨和尺骨等。
2.2发病机制
人类进化,使得上肢从负重行走中解放出来,转而从事精细灵巧的工作,这就使得双上肢负重力量减弱。因此当尺桡骨反复承受超重负荷,骨骼受到很大的压力和应力作用,使骨质发生细微损伤并逐渐积累,阈值下长时间相同节奏的活动会使肌肉收缩,超过骨骼承受能力的牵拉,以及身体素质差、骨质疏松等,使疲劳性骨折发生。因为此类型骨折发展缓慢,骨折时骨膜已产生新骨,因此X线片常显示骨膜反应、骨痂形成、骨折线对位较好。
2.3 诊断要点
尺桡骨疲劳性骨折早期不易诊断,仅表现为前臂的隐痛或肿痛,骨折部可有局限压痛,局部温度升高,轻微肿胀等症状。骨折线是诊断疲劳性骨折的可靠依据,骨折线多为不完全性横行或稍呈斜行,亦有纵行的。但在早期因骨折线细微,X线片不能显示。骨膜反应或骨痂形成是诊断本病的典型性X线表现,骨折处皮质外可见多少不等,大小不均的外骨膜增生[3]。CT断层扫描及MRI检查能更准确地显示骨折线,骨内外膜增生及其周围软组织弥散肿胀等征象,可帮助除外可疑骨质破坏及软组织肿块,为临床诊断和鉴别诊断提供可靠依据。
3如何防范误诊
尺桡骨疲劳性骨折在临床上比较少见,多数医务人员对此认识不足,容易导致漏诊或误诊的发生。加强对此类疾病的学习和研究,提高对此病的认识,是防范漏诊或误诊的关键。作为一名骨科医生要有高度的责任心,对患者提供的任何信息都要仔细研究和思索,同时进行必要的、正确的辅助检查,才能正确诊断、避免误诊,有效防范医疗差错、减少医疗事故的发生[4]。
[参考文献]
[1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.
[2]李广生.医学研究与论文写作[M].长春:吉林大学出版社,2002:114-129.
[3]刘东风,吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南[M].北京:人民军医出版社,2005:180.
[4]沈志祥,李宜谋.骨伤科手册[M].北京:中国中医药出版社,1991:158.
(收稿日期:2010-02-04)
