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[摘要] 目的 探讨产后出血的预防措施。方法 将我院2005年6月～2009年9月入院患者260例随机分为两组,对照组(130例)给予缩宫素10U静点;试验组(130例)在给予缩宫素的基础上于直肠肛塞放置米索前列醇200μg。结果 两组产后出血率的比较按产后24h出血量≥500mL确诊为产后出血。试验组产后出血2例(1.5%),对照组产后出血3例(2.3%),两组比较差异有显著性。结论 米索前列醇联合缩宫素能预防产后出血的发生、降低产后出血率,疗效明显优于单用缩宫素组,是降低产妇死亡率的有效措施,值得在临床广泛推广。
[关键词] 米索前列醇; 缩宫素; 产后出血; 分娩
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-101-02
产后出血是产科严重的并发症,是产妇死亡的重要原因之一;产后出血的发病率占分娩的2%～3%,降低产后出血的发生率和积极防治产后出血是降低我国孕产妇死亡率的重要措施。产后出血的主要原因是宫缩乏力,占70%～80%,以往常规应用缩宫素治疗,但作用时间比较短、药敏性个体差异大,临床上单用缩宫素疗效常不理想;但近年来国内外学者发现米索前列醇具有缩宫作用,且作用机制不同,具有协同作用。笔者采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血,疗效较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年6月～2009年9月在我院足月阴道分娩产妇共260例,随机分为试验组和对照组,每组各130例。对照组年龄22～31岁,平均25.3岁;试验组年龄21～32岁,平均26.2岁。两组产妇在年龄、孕次、孕周方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组在胎头娩出后立即给缩宫素10U肌肉注射或静滴,试验组则在缩宫素治疗的基础上于直肠肛塞放置米索前列醇200μg。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用校正卡方检验。
2 结果
2.1 两组产妇第三产程时间和产后出血量比较
见表1。
2.2 两组产妇术后出血率比较
见表2。
3 讨论
产后出血一直是困扰妇产科医生的严重产科并发症,其多因子宫收缩乏力导致子宫收缩障碍,使子宫壁血窦异常开放,造成产后出血[1]。李枫[2]报道产后出血的原因为宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、妊娠合并症及凝血功能障碍等。产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血,宫缩乏力是导致早期产后出血的最主要原因,致死率较高,故应积极预防和治疗[3]。目前,常用的治疗药物分为缩宫素、前列腺素衍生物、钙剂、垂体后叶素及中医药治疗[4]。
缩宫素是经典的子宫收缩剂,可增加子宫平滑肌细胞膜上快钠通道的数量,导致肌细胞动作电位去极化,引起子宫收缩,压缩子宫壁血窦,控制产后出血。但缩宫素作用时间比较短、药敏性个体差异大,临床上单用缩宫素疗效常不理想。
米索前列醇是一种新型的前列腺素E1的衍生物,它是在天然的PGE1化学结构上经过两次改造而成,通过加速子宫肌细胞钙离子内流起作用,其效果是PGE1的35倍,并且具有作用时间长、不良反应少、个体差异小等优点[4],目前在临床上广泛应用于子宫收缩乏力引起的产后出血[1]。
本研究,试验组在应用缩宫素的基础上应用米索前列醇,可明显降低产后出血率,缩短第三产程时间,胎盘娩出时出血量、产后2h和24h出血量,与对照组比较,差异有统计学意义。
试验组疗效优于对照组,考虑其原因主要为以下两点。(1)米索前列醇除本身通过加速钙离子内流、促进子宫肌细胞收缩外,还可以促进缩宫素的生成和分泌,协同作用增强子宫收缩能力,防治产后出血;(2)米索前列醇为一种不饱和脂肪酸,在体内广泛存在,其作用不受体内雌孕激素水平的影响,因此敏感性无明显个体差异,可迅速关闭子宫肌血窦,降低产后出血发生率和产后出血的出血量。因避免了缩宫素敏感性个体差异大的缺点,临床疗效更佳。
米索前列醇半衰期长,作用持久,与缩宫素有明显协同作用,联合应用收缩子宫防治产后出血的疗效更好;还可通过减少药物用量减轻不良反应,应大力在临床进行推广。
[参考文献]
[1] 张华琳,冯玉敏. 米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后出血的临床疗效观察[J]. 四川医学,2009,30(3):373.
[2] 李枫. 产后大出血的相关因素分析及有效防治措施[J]. 医护论坛,2009,6(26):157-158.
[3] 梅赢太. 产后出血的预防及治疗[J]. 当代医学,2009,15(27):90-91.
[4] 左月英,苇卉. 产后出血药物治疗进展[J]. 济南医学,2009,20(9):132-134.
(收稿日期:2010-03-30)
