【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘 要】 目的 为了减少医院感染率，使腹腔镜手术器械能更好地用于临床手术中。方法 使广大护理工作人员掌握手术器械的清洗、灭菌和保养的方法。结果 延长了腹腔镜器械的使用寿命及减少了术中的感染率。结论 目前在我国腹腔镜的使用中，掌握了其清洗、灭菌和保养的方法，有利于减少术后感染的发生。
【关键词】 腹腔镜器械；清洗；灭菌；保养
自1987年Dubist等第一例腹腔镜胆囊切除成功后，由于腹腔镜手术具有手术打击小、术后疼痛轻、恢复快、切口微小、愈合疤痕小、美观等优越性，腹腔镜手术逐渐广泛应用。在成人应用于腹腔镜胆囊切除术，妇产科的宫外孕及继发不育的探查术式。我院自2000年5月开始应用腹腔镜，现已治疗胆囊息肉682例,胆囊结石1 068例，治疗妇产科宫外孕360例，继发不孕642例，都取得了良好的效果。近年来腹腔镜也应用于小儿手术中,如腹腔镜阑尾切除术。胃食管反流的胃底折叠术，卵巢囊肿切除术，先天性肥厚性幽门狭窄的幽门环肌切开术，腹股沟斜疝的疝囊结扎术，肾切除术，腹股沟部不能触及的隐睾腹腔镜探查术及在先天性巨结肠中的应用也逐渐开展并取得了良好的效果。腹腔镜手术通过荧光屏观察视野广、清晰，属微创外科，其器械精密度高且价格昂贵[1]。掌握正确的清洗、灭菌及保养的方法，不仅能确保手术中器械良好，有效的工作状态，而且能延长器械的使用寿命，保证灭菌效果，减少手术感染的发生。
1 器械的清洗
1.1 腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗 为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗剂的选择，首选是3M公司安必洁清洗液，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。独特的多酶技术达到快速、高效的清洗效果，此类产品的另外一个特点是可以节省费用和时间，仅用1∶100～1∶200稀释液浸泡器械2～10 min即可以达到专业清洗效果，自动清洗机稀释比例可达1∶400到1∶500[2]。
1.2 清洗工具 高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。
1.3 清洗方法 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水中彻底冲洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗，管腔用腔镜专用的清洗枪反复冲洗。将清洗后的器械擦干，放在自动超声器械清洗机内，用1 ml原液按比例加水稀释至200 ml的清洗液。器械的关节打开，小附件如小的螺帽、密封圈、弹簧等用纱布包好，放入配好清洗液的自动超声清洗机内，清洗5～10 min，用吸水性强的清洁软布擦干水迹，管腔内的水珠用高压冲洗枪、气泵等吹干。涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。光学器械及导线、管道的清洗：用蘸有上述清洁液吸水性强的清洁软湿布，擦去腹腔镜及几个连接导线上的血迹、污渍，然后擦干；镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后，以擦拭镜纸擦干；管道放入超声清洗机10 min后取出，以高压冲洗枪冲洗干净，晾干水迹，备用。
2 器械的灭菌
2.1 灭菌 腹腔镜器械是直接穿过皮肤进入人体灭菌组织的器材，属于高度危险性物品。除紧急情况外，所有器械均须灭菌后方可使用。所谓灭菌是指杀灭一切活的微生物，灭菌方法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物，所用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌，普通手术器械、各种型号硅胶管、冲洗吸引管、非一次性使用的穿刺锥及标有Autoclave-334/273F的腹腔镜器械均可采用高压蒸汽灭菌[3]。
2.2 环氧乙烷气体灭菌 不宜用高压蒸汽灭菌的腹腔镜、摄像头、光源导线、电凝导线等首选此法灭菌。
2.3 戊二醛浸泡灭菌 浸泡灭菌时间为10 h，药液宜每周更换一次，可用于腹腔镜器械及管道的灭菌。对腹腔镜的灭菌一般不采用此方法，因为虽然腹腔镜防水密封性能好，但浸泡后镜面接口处的液体不易擦净，使用过程中会产生雾状水蒸汽影响镜面清晰度。
2.4 甲醛气体熏蒸灭菌 其对工作人员损害严重，现基本上已不使用。
3 器械的保养
3.1 正确的保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键 任何器械在任何情况下均需轻取轻放，不得投掷、磨擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械，保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利。
3.2 注意镜面的保护
3.3 导线的保护导线清洁后存放时不可折叠，盘旋弯曲度应大于90°，以防止光纤折损，影响使用效果及缩短使用寿命。
3.4 对各类钳子要经常检查 活动关节，注意钳端的闭合情况，关节处涂上专用润滑剂。
3.5 锐利器械保存应套上橡皮保护套
1）穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口时应及时更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。
2）冲洗引管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油，以保持阀门的灵活性。
3）所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳，尖端不能碰及硬物，管状器不能敲打，器械小部件不能丢失。
综上所述，腹腔镜器械应专人保养，对腹腔镜仪器和手术器械的性能应该深刻了解，掌握器械的清洗灭菌和保养，以确保手术中保持有效的工作状态，使其更加广泛的应用于外科手术中。
参考文献
1护士进修杂志.2002，17(3)：182
2王果，李振东.小儿外科手术学
3医院感染的处理.中华护理杂志，1998，33(11)：676
（收稿日期：2007-07-22）
