【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
糖尿病肠病是糖尿病长期血糖控制未达标，造成肠道自主神经功能紊乱并发症的一种，临床上以顽固性腹泻、便秘交替出现为特点。我院自1998年以来共收治糖尿病并神经病变161例其中糖尿病并肠病22例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病人共22例，符合1985年世界卫生组织糖尿病专家委员会第二次报告提示的糖尿病诊
断标准。其中男18例，女4例，年龄在38～68岁，病程5～20年。1型糖尿病3例，2型糖尿病11例，单纯腹泻、便秘4例，合并肾病4例，同时合并末梢神经病变2例，同时合并有冠心病2例。
1.2临床表现除具备糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦等一般症状外，其特征性表现是肠道功能紊乱，顽固性、无痛性腹泻和吸收不良或腹泻、便秘交替出现，大便稀水样，每日少者5～6次，多者可达10～15次，甚至大便失禁，尤其以午后及夜间为显。本组腹泻12例，便秘7例，大便失禁3例。按照中医辨证分型，属脾胃虚弱者5例、脾肾阳虚者3例、肠燥津伤6例、气虚淤阻5例、湿热中阻3例。
1.3辅助检查22例病人入院时血糖（空腹）8.5～22.6 mmol/L。入院后糖化血红蛋白 7%～8.5%，19例胰岛素释放试验峰值延迟，其中3例胰岛素无峰值，整个数据低平。大便常规正常，大便培养无致病菌生长。消化道钡餐检查，10例患者有小肠吸收不良征象，胃及十二指肠球炎征象者6例。结肠镜检查，肠粘膜充血、水肿4例，肝胆、胰腺检查有2例胆囊炎，余无异常发现。
1.4 治疗方法 病人采取运动及控制饮食和血糖，同时肌注B1100 mg、B12500 μg，每日一次，每四周为一疗程，联合采用中药等治疗。中医辨证分型：（1）脾胃虚弱:治宜健脾益胃，方用参苓、白术散合香 、六君子加减，药用党参、云苓、炒白术、陈皮、法夏、炒山药、扁豆、莲肉、香、砂仁、吴茱萸、甘草等。（2）肠燥津伤：治宜滋阴养液，方用增液承气汤加味。药用参、麦冬、生地、大黄、芒硝、砂参、竹茹等。（3）气虚淤阻：治宜健脾益气、祛痰通络、药用黄芪、党参、山药、茯苓、当归、黄精、桃仁、陈皮、葛根、五味子、大麻仁或未壳等。（4）湿热中阻：治宜清热化湿。方用葛根连汤加味。药用葛根、黄连、虎杖、苍术、泽泻、山药、扁豆、茯苓、白蔻仁等。（5）脾肾阳虚：治宜温肾健脾、党参、吴茱萸、干姜、白术、五味子、肉豆蔻、补骨脂、诃子、赤石脂、柴胡、升麻等。口服中药汤剂每日一剂、水煎200ml分二次早、晚湿服平均病程28天。
2 结果
联合采用中药等治疗后2～4个月病情得到控制15例，余7例加用解痉剂东莨菪碱10～20mg静滴，7～10天为一疗程，补充各种维生素病情逐渐得到控制。
3 讨论
3.1 糖尿病肠病诊断 糖尿病肠病的发生率文献报告［1］糖尿病肠病的发生率占糖尿病神经病变的11.2%,本组病人占同期住院糖尿病并神经病变者人数的10.5%,与文献报道基本相符。（1）确切糖尿病史。（2）顽固性、无痛性腹泻、水样便、可有便秘，腹泻交替出现，亦可有大便失禁。（3）大便常规检查正常，大便培养无致病菌生长。（4）消化道钡餐检查可有小肠吸收不良现象。（5）积极控制饮食和血糖及对症处理有效。具备以上几点即可诊断糖尿病肠病。文献报告几乎所有糖尿病之腹泻都可能是肠病所致［2］。本组病人初诊急性肠炎，急查空腹血糖为10.3～21.1mmol/L，给予抗生素治疗5～7天未见好转，诊断糖尿病肠病停用抗生素，积极控制血糖，以糖尿病肠病及中药治疗后血糖稳定在5.4～6.1 mmol/L（空腹）。餐后2h血糖6.1～7.2 mmol/L之间，腹泻明显好转。
3.2治疗糖尿病肠病发生机制是一个十分复杂的问题［2］至今尚未完全阐明。有的学者认为主要是自主神经病变所致。今年来研究表明，糖尿病肠病患者的肠细胞中缺少α2-肾上腺能受体较容易发生水和电解质的吸收失调。有文献记载［3］，由于小肠通过时间延缓，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起腹泻。糖尿病患者可能由于上述病变导致肠道功能失调，而出现肠病之表现。糖尿病肠病的治疗：（1）控制饮食、加强锻炼是治疗糖尿病的基础。（2）平稳、有效、持久的控制血糖，是治疗糖尿病的前提。努力使血糖控制在身体适应的范围。本组病人有5例2型糖尿病合并皮肤感染在口服降糖药不佳时，使用胰岛素治疗后，血糖较快得到控制，腹泻亦随之好转。因此如出现上述症状应尽早，快速使用胰岛素是治疗有效措施。（3）使用维生素B1、B12。目前认为这种物质的缺乏可能是神经病变的原因之一，因此对糖尿病肠病患者可常规应用维生素经1～2疗程后13例病情得到控制，取得满意的疗效。（4）中医认为消渴病其主要病机为阴津亏损、燥热偏盛。①中医学多以虚证论治，而且以脾虚为主，日久造成脾肾两亏。治疗应以补肾健脾为基础。②依据疾病不同的阶段性配合养阴、泄热、怯湿、活血等法则遣方用药，常能给疾病治疗带来转机。当然糖尿病肠病根本的治疗与血糖的控制分不开。血糖控制越理想，糖尿病肠病的治愈率越高。临床中切记不能一味地应用润肠剂或固涩药，需在控制血糖的基础上，根据不同的病证，灵活的变通、期诚善矣。（5）654-2治疗，对于经过上述处理腹泻仍未见好转者，若无高血压病史，可试用654-2，本组6例病人加用上述治疗后腹泻得到控制。可能与654-2扩张血管调节自主神经功能有关［4］。
综上所述糖尿病肠病若早期发现，积极治疗预后良好。值得注意的是，目前非内分泌科医师对此病重视不够，认识不足，有的病人被误诊为急性肠炎或其他炎性疾病，而误用大量抗生素延误病情的诊断及治疗。因此，应引起同道的高度重视。
参 考 文 献
［1］王清珍,等.糖尿病性动眼神经麻痹76例临床分析［J］.福建医药杂志,1986，8（5）：11-12.
［2］刘新民,等.实用内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，1986：189-190.
［3］蒋国彦.实用糖尿病学［M］.人民卫生出版社，2000：211-212.
［4］顾淑芬.645-2治疗糖尿病神经病变的疗效观察［J］.临床荟萃，1989，4（9）：413-414.
（收稿日期：2008-09-27）
