【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
人工全膝置换术的目的在于缓解疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。术前进行康复活动，可以最大限度地改善假体膝关节功能，围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏，此点应引起术者的充分重视并使患者充分理解与配合。
1 康复目的
1.1 通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的张力，并促进全身体力及状态恢复。
1.2 通过行走或其他协调性训练，改善膝关节周围张力及其软组织平衡协调性，保证关节稳定。
1.3 通过关节活动度训练，使膝关节活动能满足日常动作及部分社会活动参与的需要。
1.4 通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免某些术后并发症的发生。
1.5 改善患者的精神心理面貌，激发生活激情。
2 康复原则
2.1 个别对待原则 由于不同患者的体质、病情、心理素质、主观功能要求，手术过程等不尽相同，所以人工膝关节置换术康复不存在统一的常规，应因人而异。
2.2 全面训练原则 膝关节只是行走负重关节中的一个，而且类风湿关节炎累及多关节，多器官。因此，单纯处理膝关节并不足以改善患者的功能，人工膝关节置换术康复必须兼顾身体其他部位。
2.3 循序渐进原则 接受膝关节置换术的患者有较长期的疼痛、畸形及功能障碍史，膝关节周围软组织及骨质都受到侵犯，所以患者的功能水平只能逐渐提高，切忌操之过急，以至发生不应有的损伤。
3 康复指征及禁忌症
人工膝关节置换术是康复活动的绝对指征，即使不行膝关节置换术，局部膝关节疼痛、畸形、功能障碍也是康复的绝对指征。
康复禁忌证包括：①高热；②安静时心率>100次/min；③收缩压16KPa，有高血压症状；⑤心，肺，肝，肾，脑等重要器官功能障碍，从内科治疗角度要求绝对安静者。
4 术前康复指导
术前康复指导是术后康复锻炼的基础。内容包括：①股四头肌功能锻炼：平卧位，伸直膝关节并将肢体抬高床面15 cm停留10 s，20次为一组，2组/d。②股内侧肌功能锻炼：取坐位，患膝关节伸直，窝垫15 cm高沙袋，用力下压膝关节，小腿和足跟离床，足部背屈，持续10 s，20次为一组，2组/d。③帼绳肌牵拉训练：患肢足跟放于矮凳上，健侧单腿支撑站立，缓慢弯腰至绳肌受牵拉，持续10 s，20次为一组，2组/d。④下肢肌肉舒张功能锻炼：仰卧位，下肢伸直，做下肢肌肉舒缩动作(绷紧)，持续10 s，20次为一组，2组/d。
5 术后护理和康复指导：
5.1 术后前6 h ①伤口加压包扎，患肢支具固定；②负压吸引通畅，负压吸引器吸出血液可回输；③患肢体垫高，膝关节伸直；④心电监测，吸氧。
5.2 术后7～72 h ①膝关节垫高，保持伸直位，可冰袋冷敷；②股四头肌舒缩锻炼，可在医生指导下进行CPM训练；③术后及时监测血常规，肾功能及离子变化；④术后48 h，拔除负压吸引管，局部切口加压包扎。
5.3 术后3～14 d ①CPM训练，2次/d，30～60 min/次。第1天0°～30°，每2 d增加10°；②主动股四头肌和小腿肌肉舒缩锻炼；③主动膝关节屈伸锻炼，主动直腿抬高锻炼；④坐轮椅或扶双拐离床活动。
5.4 术后2～3周出院，出院后每2～4周门诊复查，检查康复计划完成情况。
6 术后并发症预防
人工膝关节置换术后早期主要的并发症为感染和下肢静脉栓塞。因此，术后要认真观察体温及肢体肿胀情况。术后2 d拔引流管前避免膝关节伸屈活动，以免形成关节内负压至引流液反流而增加感染机会。术后6 h可在床上做些简单的活动，如上肢活动，股四头肌收缩锻炼，距小腿关节主动屈伸及深呼吸运动等。术后第2天开始使用足底静脉泵，弹力袜和低分子肝素等抗凝药，预防血栓形成。在主动练习的基础上进行持续被动活动，拔管后即可开始。从30°开始，1～2 h/次，2次/d，以后每天可酌情增加10°，2周后膝关节活动度应达90°～100°。同时告诉患者术后0.5年内下肢轻度肿胀是正常的，以清除患者紧张情绪。
7 讨论
人工膝关节置换是解除关节疾患患者的痛苦，纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而术前指导及并发症的预防是保证治疗成功的重要因素。护理人员要运用科学的方法，针对不同的患者，不同时期的康复训练进行指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证膝关节置换的成功。
参 考 文 献
[1] 赵尔弘.TKA术前准备与术后处理(初次手术).骨科学新进展，2004.4.
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