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【摘要】 目的观察低分子肝素和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效。 方法对82例不稳定型心绞痛患者，在常规治疗的基础上加用低分子肝素和硝酸甘油治疗。 结果本组82例，显效58例(70．73%)，有效20例(24．39%)；无效4例(4．87%)，总有效率为95．13%。 结论低分子肝素加硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛能明显改善心肌缺血，改善心功能，预防急性心肌梗死。
【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素；硝酸甘油
2004年10月至2007年10月，在常规治疗基础上采用肝素加硝酸甘油治疗不稳定心绞痛82例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年10月至2007年10月住院的不稳定型心绞痛患者82例，男54例，女28例，年龄40~84岁，平均56．8岁，所有患者均符合国际心脏病协会及世界卫生组织(WHO)临床命名和诊断不稳定型心绞痛标准[1]。临床表现：心绞痛病程1~12年，发作次数：1~3次/d，15例；4~5次/d，54例；≥6次/d，13例；持续时间1~10 min 28例，10~20 min 38例，≥20 min 16例；S-T下移0．10~0．15 mV 43例，0．15~0．20 mV 23例，≥0．20 mV 12例。T波倒置0．1~0．35 mV。
1．2 治疗方法 本组对常规治疗效果不佳者，加用低分子肝素，每次0．5 mg，2次/d（1次/12 h）腹部皮下注射，硝酸甘油溶液20 mg、5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注。
1．3疗效评定[1]：观察治疗前后心绞痛发作次数，疼痛持续时间，间歇时间，心电图ST段变化。①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，心绞痛不再发作，或每周发作少于2次，体力活动耐量增强，原有ST段有明显改善;②有效：心绞痛发作次数减少50%~80%，持续时间短，ST段降低，较前有所改善;③无效：为达不到有效标准。
1．4 统计学方法 计量资料以均值±标准差( χ2)表示，采用 t 检验分析，计数资料以 χ2检验分析。 P [2]。其根本原因是心肌缺血。主要由于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛等引起冠状动脉管腔狭窄所致。严重的冠状动脉痉挛甚至可引起心肌梗死[3]。临床上绝大多数急性心肌梗死发生于冠状动脉粥样硬化患者。其主要病理变是血栓形成、粥样斑内出血或破溃，以及冠状动脉痉挛。治疗心绞痛的重点是扩张冠状动脉，改善心肌血液供给与防止急性心肌梗死的发生[3]。硝酸甘油是治疗冠心病心绞痛的重要药物，它直接松弛血管平滑肌，有效地缓解冠脉痉挛，舒张容量血管使回心血量减少。排血量降低，舒张期心室充盈压随之下降，心室容量减少；同时对阻力血管也有一定舒张作用，左室射血阻抗随之降低。所以，硝酸甘油可减轻心脏的前后负荷，降低心肌的耗氧量[4，6]。另外，硝酸甘油能有效地舒张心肌缺血区的冠状动脉和侧枝血管、收缩非缺血区的冠脉阻力血管，因而增加了心肌缺血区的血流量，故能改善心肌缺血，改善心功能[5]，使缺血较严重的心内膜供血增加，防止心肌梗死的发生。低分子肝素钠注射液，是由肝素钠经亚硝酸控制解聚制备而得，其与普通肝素相比，平均分子量为4 000左右，与AT-Ⅲ结合，加强AT-Ⅲ对Xa因子的灭活，对凝血酶抑制作用较弱，具有抗凝作用较弱而抗栓作用较强的特点。半衰期约为普通肝素的两倍，皮下注射较肝素吸收快，生物利用度高。另外低分子肝素还能促进血管释放组织型纤溶酶原激活因子，发挥纤溶作用，也能与血管内皮细胞结合，保护内皮细胞，增强抗栓作用。低分子肝素用于不稳定型心绞痛抗血栓形成，具有以下特点：低分子肝素分子量低，抗凝血因子Ⅹa活性越强，这样就使抗血栓作用和致出血作用相分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[5]。
总之，在一般治疗的基础上加用硝酸甘油与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛能够有效地降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左心室顺应性。保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤[6]。亦能有效地溶解和防止冠脉的血栓的形成。明显缩短心绞痛的持续时间，改善了心肌缺血缺氧，降低急性心肌梗死的发生率。
参考文献
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［2］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004： 281-283.
［3］ 吕强，康俊萍，杜昕，等.不同危险分层的不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死患者的治疗现状和近期预后.临床心血管病杂志，2005，21(2)：67-70.
［4］ 卢建敏，王丽霞，高恩民.不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的变化及低分子肝素对其的影响.中国心血管病研究杂志，2004，2(12)：953-955.
［5］ 杨宝峰, 苏定冯, 药理学.人民卫生出版社,2003:292-296.
［6］ 杨宝峰,苏定冯.药理学.人民卫生出版社,2003:273-275.
