【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨黄芪与门冬氨酸钾镁联合应用治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 218例心绞痛患者随机分黄芪，门冬氨酸钾镁组（观察组）和常规治疗组（对照组），观察组在常规治疗组的基础上加用黄芪30 ml/d，门冬氨酸钾镁30 ml/d静脉滴注，连用2周。根据疗效观察指标分显效、有效、无效。结果 观察组总有效率97.12%，显效率72.12%；对照组总有效率82.46%，显效率为55.26%；观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 冠心病心绞痛患者在常规治疗基础上联用黄芪与门冬氨酸钾镁，疗效肯定，医疗费用低廉，并可预防心血管不良事件的发生。�
【关键词】 冠心病；心绞痛；黄芪；门冬氨酸钾镁
冠状动脉粥样硬化性心脏病是近年来严重威胁我国中老年人健康的主要疾病之一，其中心绞痛为最常见的临床表现。兰考县红庙卫生院地处基层，不具备开展心脏介入治疗的条件，主要致力于对冠心病药物治疗的探索。本院运用黄芪（成都地奥公司生产）与门冬氨酸钾镁（山东瑞阳制药有限公司）治疗心绞痛取得良好的疗效，现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 选择2003年10月至2008年10月在我院住院治疗的218例冠心病心绞痛患者，符合WHO相关诊断标准，经心电图或活动平板证实。排除标准：① 肺和胸膜疾病；② 上消化道疾病；③ 血钾，镁异常；④ 严重贫血；⑤ 甲状腺功能亢进症；⑥ 主动脉瓣关闭不全，肥厚性心肌病；⑦ 糖尿病患者血糖控制不良。�
1.2 方法 218例患者随机分两组，即常规治疗组（对照组）114例，男70例，女44例，平均年龄（68.5±5.1）岁。黄芪，门冬氨酸钾镁组（观察组）104例，男65例，女39例，平均年龄（70.2±5.2）岁。两组间年龄，性别，既往史，心功能分级差异均无统计学意义，在常规治疗一致的条件下（硝酸酯类，他丁类，阿司匹林，ACEI类，β-受体阻断剂，钙离子拮抗剂），观察组给5% 葡萄糖注射液 200 ml+门冬氨酸钾镁30 ml静脉滴注，1次/d，5% 葡萄糖注射液 200 ml+黄芪30 ml静脉滴注，1次/d，疗程2周。�
1.2.1 观察指标 ①显效：胸闷，气短症状消失，活动后心绞痛发作和心律失常消失，心电图ST-T恢复正常；②有效：胸闷，气短症状消失，心绞痛发作次数较前减少，持续时间缩短，心律失常明显改善，心电图ST-T恢复正常；③无效：症状，体征无明显好转，心电图无明显改善。�
2 结果�
经2周治疗，两组间疗效比较，观察组总有效率和显效率均明显优于对照组（P＜0.05），详细情况见表1。�
3 讨论�
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化而发生管腔狭窄或阻塞引起的心脏病变，基本问题是心肌供血不足，缺氧，缺血性损伤，可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心肌病变、心力衰竭、猝死等一系列临床症状。心肌缺氧时，三磷酸腺苷合成锐减，并引起膜通透性增高，使心肌细胞内镁离子含量迅速下降，导致线粒体破裂，分解供能减少，心肌供能下降。镁离子的减少也可引起线粒体氧化磷酸化脱偶联，再引起游离脂肪酸升高与镁离子结合成盐，使游离的血镁及细胞内镁减少，游离脂肪酸升高可促进全身及心脏的灌注不足，加重心肌缺血缺氧，并可诱发心律失常。门冬氨酸钾镁可改善心肌细胞能量代谢，L-门冬氨酸可作为钾离子和镁离子的载体，使其进入细胞内。钾离子是细胞极化状态必不可少的阳离子，镁离子是心肌细胞膜Na-K-ATP酶所需的激活因子，钾，镁离子有协同作用，缺镁可诱发缺钾，门冬氨酸钾镁治疗心绞痛的机理为：①改善心肌细胞能量代谢，减低缺血缺氧损害。②镁能使全身血管松弛，扩张，降低周围血管阻力和心肌氧耗量，这是镁在血管平滑肌的细胞膜处于直接竞争性拮抗钙的作用所致。③直接扩冠作用，已有实验证明：低镁可使狗的离体冠状动脉紧张度增高，并使其对循环血管活性物质收缩反应性增强，反之可使其基础张力降低，冠状动脉扩张。④镁进入细胞内有稳定心肌细胞膜电位，防治心律失常的作用。⑤镁在高浓度下（1.45～2.3 mmol/L）具有抑制血小板聚集功能，对家兔模型的动脉内皮损伤的血小板有快速去聚集作用。⑥镁可减轻心肌缺血时氧自由基的损害，主要是通过改善能量代谢，减少三磷酸腺苷分解，减少自由基生成，防止细胞膜脂质过氧化引起的细胞膜和离子过氧化引起的细胞膜和离子内环境的改变[1]。根据祖国医学理论，黄芪为补气药，因气，血，阴，阳兼并而补之。大量实验证实：黄芪有增强心肌收缩，清除有毒的氧自由基，提高心肌缺氧时的耐受性，保护心肌的作用，还可减少因缺血所致的心肌损伤，改善缺血心肌的功能[1]。故以门冬氨酸钾镁，黄芪协同治疗冠心病，疗效肯定，并保持常规冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的疗效稳定，医疗费用低廉，患者愿意接受，并对心血管不良事件的预防很有帮助。�
参 考 文 献�
［1］ 黄振文，王建平，张庆宪.临床新药精汇.河南医科大学出版社，1997：285-286，278-280.
