【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【关键词】 护士;艾滋病;知识 作者单位:350005福州,福建医科大学附属第一医院肝胆胰外科 近年来,随着艾滋病(AIDS)在我国的流行,预防和治疗AIDS己经成为广大医务人员的重要工作内容。由于临床护士处于防治AIDS的第一线,且自身也面临着艾滋病病毒(HIV)职业暴露的危险[1],因此,了解临床护士的AIDS相关知识现况,开展有针对性的培训就显得极为重要了。本文对1997~ 2007年在我国临床护士中进行的有关AIDS知识调查情况进行综述,旨在较全面的反映我国临床护士对AIDS知识的认知情况,为进一步开展相关研究和培训提供基础。
1 临床护士对AIDS知识的认知情况
1.1 临床护士AIDS基础知识水平普遍较高 中国艾滋病检测中心于2004年界定了艾滋病十条“最基本知识”,主要包括:①艾滋病目前无法治愈但是完全可以预防;②艾滋病的三种主要传播途径及非传播途径;③预防艾滋病传播的方法;④艾滋病病毒感染者外表看上去完全正常,但他们能够将病毒传染给其他人;⑤不要歧视艾滋病患者及艾滋病病毒感染者,给予他们人道主义的关心和帮助有利于预防和控制艾滋病;⑥不歧视艾滋病病毒感染者及艾滋病患者;⑦预防艾滋病是全社会的责任。
1997年李艺影等[2] 随机调查50名护士对艾滋病基本知识的认知情况,问卷回答正确率为72%; 1998年朱念琼等[3]在湖南省对12所县(市)级医院的811名护士进行的AIDS知识问卷调查中,被调查的护士对AIDS的防护知识及格率达到80.8%; 2000~2001年在北京的几次调查[4-7]中显示,绝大多数护士对AIDS基本知识较了解,各个问题的回答正确率达到89.0%~99.4%。2003~2004年,河南、山东、四川、湖北[8-11]以及2005~2006年湖南、安徽、北京[12,13]等地都针对临床护士艾滋病知识展开调查,从各次调查结果来看,护士对艾滋病基础知识掌握良好,除了1997年50名护士艾滋病知识正确率低于80%外,其他调查虽然问卷内容略有不同,但各次调查中护士总知晓率都达到80%以上,绝大多数接近或超过90%。
1.2 临床护士对AIDS专业知识认识较差 艾滋病的专业知识包括艾滋病的临床分期、临床表现、消毒措施、暴露后处理、感染概率等,虽然有些研究[3]显示大部分被调查护士知道各种感染是AIDS的主要症状,但临床护士对艾滋病的其他专业知识认识还存在较大不足。朱念琼等[3]调查811名护士对AIDS临床表现的掌握程度时,问卷及格率仅69.3%;北京某传染病医院报道[6]护理过艾滋病患者的护士对AIDS临床表现回答正确人数比例为39.47%,未护理过艾滋病患者的护士回答正确人数比例为12.7%;2005年对参加“有关AIDS知识的健康教育”的110名护士进行问卷调查[13],约一半的护士(48.1%)误认为一般消毒剂不能杀灭HIV,约3/4的护士(74.5%)不能正确回答AIDS的临床表现分期,回答正确率最低的问题是“窗口期是AIDS的潜伏期吗?”,正确率仅为21.7%,近4/5的护士(78.3%)误认为AIDS的窗口期就是潜伏期;陶新学等[11]调查发现,有67.7%的临床护士认为HIV职业暴露后一定会感染HIV,了解暴露于HIV刺伤的感染概率低于乙型肝炎病毒刺伤的感染概率的临床护士不足 10%。以上调查研究表明:在我国临床护士对AIDS的专业知识掌握欠缺,而在实际临床工作中,由于艾滋病的潜伏期很长,HIV感染者从外表无法辨别,但具有传染性;又因艾滋病没有特异的临床表现,患者常到各科(内科、皮肤科、神经科、口腔科等)就医,就诊时不易及时做出正确诊断,如果缺乏AIDS的临床表现等专业知识,势必会增加感染HIV的机会。
1.3 临床护士对AIDS防护行为掌握程度较差 在临床服务工作中,护士接触患者的机会最多,日常侵入性治疗及护理操作(如注射、抽血等)也较多,因此要特别注意掌握好预防HIV职业暴露的防护行为。在几项艾滋病调查[3,10]中,与防护行为有关的问题得分往往较差,2004年对湖北某三级甲等医院的艾滋病调查[11]中,虽然有57.6%的护士认为治疗和护理HIV感染者或患者时应采取严密隔离措施,但有83.5%的临床护士错误地认为《普遍性预防原则》是针对艾滋病患者而制定的;倪莹青等[14]对上海市858名医务人员调查发现,在所有医务人员中,一次性手套使用率护士较低,为80.5%,而检验科、临床各科医生使用率均达到90%以上,对于手部破损后,进行诊疗护理操作时只有54.4%的护士戴双层手套。有关研究表明锐器伤是导致医务人员发生HIV职业暴露的最主要因素,国内外多次研究[7,6]报道,“护士是发生锐器伤的高危人群”,护士针刺发生率在所调查的各类医务人员中常居于最高位。为了降低护士针刺伤发生率,近年来各医院健全了针刺伤的报告制度,加强了对护士的培训,学习防止发生针刺伤的各种技能,但陶新学等[11]调查显示,仍有70.9%的护士不知道针头使用后不能回套针帽;劳雪英等[15]一次调查报告显示:只有23%护士对AIDS患者或HIV感染者用过的针头刺破皮肤的紧急处理方法认识正确。
此外,虽然护士掌握相关的防护知识,在实际工作和生活中却往往或者因为担心经济成本增加,或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯,不注意职业防护,增加了发生职业暴露的危险。
1.4 护士对HIV传播途径掌握良好,但对HIV非传播途径认识存在偏差
在各项艾滋病知识调查中,有关艾滋病传播途径与非传播途径的问题较明确、答案客观,几乎存在于各项不同地区、不同时段、不同人群的调查中,是一个较好的测量艾滋病知晓率的衡量标准。根据几次调查[4,5,13]显示:了解性传播、血液传播、母婴传播是艾滋病主要传播途径的护士达到80%~100%,说明临床护士对HIV可传播途径掌握良好。但在几项调查[2,4-6]中,回答“与艾滋病患者共同进餐、握手是否会传染艾滋病”的正确率低于50%,有44.30%~61.4%的护士认为蚊虫叮咬可传播HIV,29.09%~33.1%的被调查者认为游泳可传播HIV,60.38%的人员认为与HIV感染者共用浴缸或便器可感染HIV,还有部分护士认为共餐、呼吸道感染、拥抱和握手都是有危险的接触。 这些错误的认识一方面可能给护士本身带来无谓的恐慌或增加其回避患者的行为,另一方面会导致一些不恰当的防护措施,影响护士和艾滋病患者及感染者的正常交往和合作,而作为健康教育者,护士更不能把这些错误的信息传授给健康人群,否则会干扰社会对艾滋病的防治工作,社会人群增加不必要的困扰。
根据以上资料可以将我国护士对艾滋病知晓情况总结为“二高三低”,其中“二高”指护士对艾滋病基础知识及HIV传播途径掌握程度较高;“三低”指:①对AIDS专业知识了解程度低,临床表现、消毒措施、感染概率等得分达不到良好;②对AIDS防护行为掌握程度低;③对HIV非传播途径认识存在较大偏差。
2 临床护士对AIDS认知情况的影响因素
几项调查[3,5,12]显示,年龄较大的护士艾滋病防治和防护知识相对缺乏;医技科室的护士对艾滋病的防治不够重视;与中专学历的护士相比,具有大专以上学历的护士对艾滋病防治和防护知识掌握较好;不同职称护理人员AIDS知识得分均值比较,传播途径与防护知识各职称间无显著性差异,临床表现及护理技能得分各职称间有显著性差异,且均以主管护师的得分最高。另一项调查[8,10]显示护士对艾滋病的心理接受程度与受教育程度和医院类型相关,受教育程度越高者态度越正向,非定点医院或非传染科护士对艾滋病患者的心理承受能力较低,并且依据患者与医务人员关系的远近接受程度有所不同[7]。以上资料可以看出,医院类型、科室、学历、职称、年龄等都可能影响临床护士对AIDS知晓情况及对艾滋病患者的态度。
3 小结
我国目前艾滋病疫情处于总体低流行态势,诊治、护理AIDS/HIV感染者的经验还不足,在了解临床护士HIV知晓现状中,还存在以下问题:一是临床护士HIV职业暴露认知调查全国尚无统一标准,也缺乏核心评价指标,使得在各地区、各时段的研究调查缺乏可比性; 二是漏报率高,医务人员不遵从暴露报告的规定是普遍现象[16],《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 》中要求:要完善职业暴露后登记上报制度,职业暴露后登记为成功顺利进行 PEP(暴露后预防)提供了科学保证,因此及早报告,才便于医院管理者进行调查,并对某些病例尽早实施暴露后治疗,同时医院管理者也应注意对其资料的保密。
随着高效抗病毒治疗(HARRT)的出现,有效地降低了AIDS患者的死亡率,延长了患者的生命,AIDS患者数量不断增长,因此,必须根据实际情况制定出适合中国医务人员的防止HIV职业暴露政策,降低医务人员HIV职业暴露的危险。
参 考 文 献
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