【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法。方法 对85例妊娠高血压疾病使用腰-硬联合麻醉(CSEA)。结果 麻醉效果最佳、肌肉松弛、对新生儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,有效控制了患者血压升高,无麻醉意外发生。结论 妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,行剖宫产麻醉选用腰-硬联合麻醉(CSEA),麻醉中无麻醉并发症发生,术后可在硬膜外腔内持续用镇痛药物,解决术后患者疼痛,其方法为安全适宜,麻醉平面易控制,对母婴影响小,并发症少等优点。
【关键词】 妊娠高血压疾病;剖宫产手术;腰硬联合麻醉
【Abstract】 Objective To study the anaesth in caesarean section for gestational hypertension patients.Methods Continue epidural anaesth was used to 85 cases of gestational hypertension during caesarean section.Results The anesthetic action was best,puerperants’ muscles relaxed,neonatal respiratory depression tiny,and anaesthetic plane and blood pressure easily controlled.Conclusion Gestational hypertension is a common disease.Continue combined spinal epidural anesthesia(CSEA)during caesarean section is effective and safe for puerperant and infant.
【Key words】 Gestational hypertension;Caesarean section; combined spinal epidural anesthesia(CSEA)
妊娠高血压疾病是孕妇晚期及产褥早期的严重并发症[1]。发病率约5%~15%,妊娠高血压疾病产妇及围生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病[2]。此病是危及母婴生命的主要病因之一。为确保母婴安全,剖宫产术结束分娩是很有必要的,而在手术中保证患者安全无痛麻醉是至关重要的,现将近3年来行剖宫产术麻醉共85例作总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例病例,年龄19~38岁,其中30岁以下77例,占90.6%,平均年龄在25岁左右,其中孕期35岁以上仅8例,占9.4%。
1.2 手术前情况 病例孕期均在28周以上,均有较重高血压,伴或不伴有蛋白尿和肢体浮肿等,有3例患者出现先兆子痫。在麻醉过程中,大部分患者给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时患者收缩压均高于20 kPa,最高时达28 kPa,舒张压达16 kPa。尿蛋白定性在“+”以上,24 h尿蛋白定量≥0.5 g,并有不同程度的头昏、头晕、眼花,少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。
1.3 麻醉方法[3] 本组85例均采用腰-硬联合麻醉(CSEA),采用联合穿刺针16G/25G经L��2-3�点穿刺,见脑脊液滴出后注入0.5%罗哌卡因(用1%耐乐品加等量生理盐水配制)8~12 mg,控制注入速度在20~30 s,退出腰穿针向头端置管3~5 cm备用,如麻醉平面未达到要求,可注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液5~10 ml以提升麻醉平面达到预定要求,胎儿取出后有11例患者静注杜非合剂1/3~1/2量;同时对产妇血压、脉搏、呼吸等情况做相应处理。
1.4 手术及麻醉变化情况 本组病例麻醉后血压有不同程度下降,其中明显下降在2.6~5.2 kPa 39例,占45.9%;血压下降在2.6 kPa以下37例,占43.5%;仅9例血压下降不明显,麻醉中心率增快17例,多数患者麻醉后血压、心率均有变化,5例出现体位性低血压。
1.5 麻醉中处理 术中常规吸氧,麻醉前输入林格氏液,适量胶体液,出现大失血者及时补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖酐,补充血容量和扩容,体位性低血压,将手术床倾斜或将子宫左推,血压骤降给麻黄素5~15 mg静脉滴注,严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、尼卡地平、拉贝洛尔、丙泊酚、咪唑安定等药进行解痉、降压、镇静,以防病情加重引起不良后果。
2 结果
2.1 新生儿及产妇情况 产妇85例,取出新生儿89例,有4例为双胎,新生儿窒息8例(9.4%),均抢救成活,Apgar评分:1 min在7分以上69例(81.2%),5 min评分7分以上74例(87.1%),所有产妇全部痊愈出院。
2.2 术后处理 术后硬膜外腔注入生理盐水10 ml,加入吗啡1.5-2 mg,昂丹司琼6 mg 5例,或接PCEA镇痛泵,有较好止痛效果,其中3例出现上腹不适和呕吐。
2.3 不良反应 本组无麻醉意外病例。
3 讨论
妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,此类患者术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入(2~4 g/d)和液体的入量(2500 ml/d),以减轻水钠潴留[4]。术前注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡,必要时利尿,麻醉前选用安定、异丙嗪镇静,用降压药把血压控制在17/12 kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生,可选用硫酸镁,其作用有松弛平滑肌,扩张血管,直接抑制儿茶酚胺受体,降低心脏负荷,改善组织灌注,控制抽搐作用,应用中应注意硫酸镁浓度,不宜超过5 mmol/L,如浓度过高可抑制房室和室内传导及窦房结功能,避免硫酸镁中毒,定时检查膝反射是否减退或消失,呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少于25 ml,或每24 h不少于600 ml,一旦发生中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙进行拮抗。
既往认为妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉为最佳[5],我们将腰-硬联合麻醉(CSEA)用于妊娠高血压疾病剖宫产术,麻醉起效快效果满意,肌肉松弛,对患者生理干扰较小,对胎儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,腰-硬联合麻醉有降压作用,使血压保持稳定;术前30 min给予镇静药物,稳定了产妇情绪;麻醉时避免粗暴穿刺动作,严格无菌操作,熟练技术,避免发生不良后果;麻醉前适当降压和防抽搐;注意氧气吸入和对脑组织保护。妊娠高血压疾病产妇在麻醉过程中应注意:①对产妇神志、呼吸、血压、脉搏观察,保持良好的通气和充分供氧;②加强麻醉监测,预防妊娠高血压、心脏病、左心衰、肺水肿、肾功能不全及产后大出血、胎盘早剥大出血、凝血功能障碍(如DIC),及时发现病情变化,尽早进行处理;③此类孕妇术前一般都限制食盐摄入和液体入量,而且已应用脱水利尿药,麻醉前往往存在不同程度的脱水、低钠血症和低血容量,以及酸碱失衡和电解质紊乱等,麻醉医师应及时加以纠正;④将麻醉平面控制在T�8以下,维持血液流动力学稳定,防止血压骤升骤降,血压突然升高时用硝普钠或硝酸甘油控制;同时,此类孕妇术前大多已使用了大量镇静解痉药和降压药,注意低血压的发生与治疗;⑤做好产妇及新生儿复苏抢救准备[3]。
本组患者无麻醉意外发生,血压下降明显时用升压药后恢复,5例出现体位性低血压纠正体位给氧后,血压自行恢复。局麻药罗哌卡因作用较布比卡因温和,对母婴影响小,不良反应少,故普遍用于产科麻醉;所有产妇及新生儿存活出院。
术后硬膜外腔注入局麻镇痛药物或PCEA镇痛泵,对术后患者镇痛、预防产后抽搐起到了良好作用,但少数患者出现恶心、呕吐等症,经对症处理均恢复正常。
妊娠高血压疾病在行剖宫产手术时用腰-硬联合麻醉(CSEA),作用快,肌松好,效果确切,尤其是用罗哌卡因做腰-硬联合麻醉(CSEA),麻醉平面更易控制,产妇血流动力学变化平稳,对母婴影响小,并发症少等优点。只要合理用药、处理得当妊娠高血压疾病在行剖宫产手术时用腰-硬联合麻醉(CSEA)较单纯硬膜外麻醉(EA)更安全适宜。
参 考 文 献
[1] 顾美皎.临床妇产科学.人民卫生出版社,2001:154-156.
[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:77-79.
[3] 应焕业,刘钰,范青萍,等.剖宫产手术麻醉方法选择.实用临床医学,2006,7(6):111-112.
[4] 赵宏,崔建君,王德智,等.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志,1993,28:67.
[5] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:114-120.
