【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 探讨舒适护理在经皮肾镜取石术患者中的应用。方法 建立舒适护理模式,对经皮肾镜取石术患者可能存在的护理问题,不舒适因素进行主动查找,制定并落实相应的舒适护理内容。结果 本组26例患者全部临床治愈出院,舒适感评分为92.3%,护理满意度达96.1%。结论 舒适护理模式能较好地解决常规护理没有或是未能关注的护理细节问题,应成为我们开展优质护理的方向。�
【关键词】 舒适护理;经皮肾镜取石术
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【Abstract】 Objective To investigate the application of the comfort care for patients after percutaneous nephrolithotripsy. Methods To building up the comfortable care mode,find out the conceivable nusing problems and uncomfortable factors purposefully for patients after percutaneous nephrolithotripsy,in order to make and carry out the corresponding content of comfort nursing.Results These 26 patients were all cured and left hospital,the score of comfort of the them was 92.3% and nursing satisfaction was 96.1%. Conclusion Comfortable care can solve the details which routine nursing ingore or cannot pay attention to,so it should be our orientation to develop high-quality nursing.�
【Key words】 comfort care;percutaneous nephrolithotripsy
微通道经皮肾镜取石术(pcnl)目前已成为治疗复杂性肾结石的常规术式,与开放性手术相比,其具有痛苦小、损伤小、恢复快等优点。但由于疾病本身和/或手术干预治疗的创伤以及可能出现的并发症,患者心理与生理的不适感存在于围手术期的全程中。2009年始,我们在萧氏舒适护理模式指引下,建立舒适护理模式,根据个体情况,规范开展术前准备、术中、术后护理的心理、生理、社会、精神的舒适护理干预。对26例经皮肾镜取石术患者开展舒适护理,取得较好效果。现将护理结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 本组26例,男18例,女8例,年龄33~60岁,平均(40.5±5.6)岁。全部患者术前行尿液分析、B超、尿路平片(KUB)及排泄性尿路造影(IVU)检查,肾功能测血尿素氮、肌酐。26例中左肾结石5例,右肾5例,肾结石伴输尿管上段结石16例;单发结石16例,多发结石10例;结石横径为(2.1-7.0)cm,纵径为(2.3-12.5)cm;术前并发脓肾3例,不同程度肾积水16例,尿路感染5例,糖尿病2例,高血压病2例。术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、导尿管。患者术后住院时间平均7 d。�
1.2 舒适护理方法�
1.2.1 术前准备 主动了解患者对接受手术治疗的心理反应,减轻患者焦虑感。了解患者各项检查结果,对尿路感染、糖尿病、高血压者进行有针对性的术前治疗,开展个体化术前俯卧位训练。关注患者睡眠情况,必要时术前晚予安定口服。�
1.2.2 术中护理 调节室温24℃~26℃,告知患者手术的配合要求,按手术要求摆体位至患者舒适,俯卧位时女性要防止挤压乳房,男性要防止压迫阴囊。严密观察患者术中生命体征的变化,清醒患者询问其自身感受和反应。�
1.2.2 术后护理 调节室温24℃~26℃。予多功能心电监护、氧气吸入。严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化,告知患者术后正常的引流液情况,避免紧张情绪。给予皮肤按摩增进舒适感与血液循环,脐周涂�风油精等促进胃肠功能恢复,满足其必需的生活所需。加强术后疼痛的护理:①准确地进行疼痛评估,指导使用硬膜外或静脉自控镇痛泵;②给予心理支持,认真倾听患者主诉,按医嘱给予必要的止痛用药处理;③在病情允许时,协助患者采取舒适的体位,可用软枕帮助患者取侧卧位或屈胸侧卧位,床上垫水垫等。�
2 结果�
2.1 评价指标 疼痛、舒适感、并发症、满意度
疼痛程度:采用视觉模拟评分法。将疼痛分为无、轻度、中度、重度、极度疼痛5个等级,以0～4级表示, 0级,无疼痛; 1级,轻度疼痛; 2级,中度疼痛; 3级,重度疼痛; 4级,极度疼痛。患者从手术室回病房8 h内,每1 h测量1次; 8 h后,每2 h测量1次或患者自诉疼痛时由专人随时测量,共观察72 h。舒适感:患者在住院全过程的自我感觉评分,分为3级:感觉良好为3分;大体上感觉舒适为2分;感到不舒服为1分;并发症:出血、感染、器官损伤、脱管、压疮等;满意度:按统一的满意度评分表进行。对护士的入院接待及介绍、护理人员的服务态度、护理人员的操作技术、科室为你解决问题的满意度等进行评分。共4项;其中1分最低分,10分最高分。1~3分为不满意,4~7分为基本满意、8~10分为满意。�
2.2 结果 全部患者均临床治愈出院。术后疼痛72 h 内4级为0,3级2例,2级5例,1级19例。其中1级疼痛为73%。舒适感评分(舒适+基本舒适)为92.3%,无任何护理并发症,对护理满意度达96.1%。�
3 讨论�
3.1 舒适(comfort)是一种主观的自我感觉,是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松感觉[1]。1995年Kolcaba[2]提出了舒适护理的概念:指人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态,以及缩短、降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受。舒适护理的核心内涵是强调人性化,强调护士结合自己具备的专业知识及技术技巧,更科学地、更专业地采用各种手段,主动地查找患者不舒适的原因,通过对实际问题的探讨、研究直到解决[3]。在常规护理中,护士执行的是一般疾病护理规范及医嘱要求,对患者的个体舒适要求考虑不多或照顾不周。因此,舒适护理模式能较好地解决常规护理没有或是未能关注的护理细节问题。�
3.2 经皮肾镜取石术目前已基本取代开放性手术治疗复杂性肾结石,或肾结石合并输尿管上段结石等疾病。在围手术期中患者由于对微创手术缺欠了解,担心手术的安全性和疗效,以及昂贵的手术费用可产生不同程度的焦虑与恐惧心理。术中由于环境、麻醉、体位改变与大量灌洗液的应用也会产生心理、生理的不适;术后患者较长时间的限制性卧床休息、留置尿管、肾造瘘管,以及可能出现的术后出血、疼痛、膀胱及尿道刺激等生理的不适[4]。解决患者心理与生理的不适感,满足其对治疗护理上的舒适要求,是我们开展舒适护理的初衷与目标。�
3.3 建立舒适护理模式。根据患者的具体状况制定并落实相应的舒适护理内容,要求体现人性化、个体化、主动性护理服务。在舒适护理的理念指引下,我们首先对经皮肾镜取石术患者可能存在的护理问题,不舒适因素进行主动查找,建立其围手术期舒适护理模式,使舒适护理措施在实施过程中得到较好的落实,羸得了患者的满意与认可。在治疗过程的众多不适感中,术后疼痛是患者的主要不舒适因素,我们为此给予了重点关注与护理。在本组结果中可见,通过舒适护理患者的术后疼痛大多在可耐受范围,舒适感评分达92.3%,护理满意度为96.1%,无并发症发生。是一个令人满意的护理效果。�
4 小结�
开展舒适护理我们尚在起步阶段,但这是一个可喜的开始,应成为我们开展优质护理的方向。在临床中对于患者的一些舒适要求如更加人性化的保护隐私,家人陪伴,护士的全程照顾,肥胖患者的体位护理,精神层面的护理等仍有待进一步探讨。�
参 考 文 献�
[1] 郑修霞. 护理学基础. 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:12.�
[2] Kolcaba KY. The art of comfort care. Image J nurs,1995,27(4):287-289.�
[3] 张翠芬,邢俊玲. 静脉输液病人的舒适护理. 实用医技杂志,2006,13(2):284-285.�
[4] 张秀芳.经皮肾穿刺取石病人术后舒适改变的原因分析与护理对策.国际医药卫生导报,2006,12(13):127-129.��
