【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 观察并分析耐多药肺结核的外科治疗效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院2007年6月～2010年5月收治的37例耐多药结核患者，均进行外科手术治疗，术后结合抗结核药物治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 全部患者中发生术后并发症发生率为16.22%（6/37），经对症治疗后均痊愈出院。术后抗结核药物治疗后痰菌阴转率为89.19%（33/37）。术后随访1年期间，复发率为10.81%（4/37），未发生一例死亡。结论 耐多药肺结核经过外科手术治疗，可有效消灭纤维性空洞，达到尽量保存肺功能之目的，值得临床推广。
【关键词】 耐多药肺结核；外科治疗；效果分析
耐多药肺结核（MDR-TB）是指同时对链霉素、雷米封、利福平、乙胺丁醇（SHRE）等抗结核药物中的2种或2种以上均耐药的肺结核病。久治不愈患者肺部形成纤维性空洞或肺毁损，其内的结核杆菌不易被药物杀灭，以致反复播散。近年来，耐多药肺结核的发生率逐年递增，给患者造成了极大的痛苦。我院采用外科手术结合抗结核治疗，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年6月～2010年5月收治的37例耐多药结核患者，均有咳嗽、咳痰、消瘦等临床表现，同时伴有咯血12例，胸背疼痛15例；痰检结果提示均有结核杆菌生长，并对SHRE中的2种或2种以上药物产生耐药。
全部患者中男性20例，女性17例；年龄25～60岁，平均年龄（39.54±8.15）岁；肺结核病史3～8年，平均病程（4.74±1.29）年。胸部CT检查结果明确提示空洞部位位于右肺上叶尖后段空洞9例、右肺下叶背段空洞5例、左上叶尖后段空洞10例、右肺上叶尖后段空洞并右肺下叶背段空洞4例、左上叶尖后段空洞并左下叶背段空洞1例、右下叶背段并基底段空洞2例、双侧上叶尖后段空洞3例、右全肺毁损1例、左全肺毁损2例。
术前均经肺活量（VC）、时间肺活量第1秒（FEV1）和最大通气量（MVV） 测试，以评估手术安全性，同时排除手术禁忌症、恶性肿瘤患者。
1.2 手术方法 根据患者具体的空洞部位和病情等选择不同的手术方法，全部患者中肺叶切除26例、复合型肺切除8例、全肺切除术3例。术后结合抗结核药物治疗18个月以上。
1.3 统计学方法 全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示。
2 结果
全部患者中发生术后并发症发生率为16.22%（6/37），其中支气管胸膜瘘2例、脓胸1例、对侧肺播散3例，经对症治疗后均痊愈出院。
术后结合抗结核药物治疗18个月以上，痰菌阴转率为89.19%（33/37）。术后随访1年期间，复发率为10.81%（4/37），未发生一例死亡。
3 讨论
耐多药肺结核化疗效果较差、医疗费用较昂贵，治疗困难较大，复发率和死亡率均较高。耐多药肺结核多由于早期不规则抗结核治疗引起，肺组织受到严重破坏，多合并慢性纤维性空洞或肺毁损，可导致咯血、混合感染、呼吸衰竭甚至死亡。外科手术是目前临床治疗耐多药肺结核的有效措施之一。另外，此类患者本身也是耐药菌传染源，临床治疗时应高度重视。
术前根据药敏试验结果选择多联敏感抗结核药物综合治疗半年左右后再行外科手术，治疗效果较好。术后患者体内仍可能残留结核杆菌，为避免结核复发、可采用同一方案化疗继续抗结核治疗18个月以上。围手术期积极防治并发症，以降低手术风险。
耐多药肺结核病灶多为肺叶纤维性空洞，肺叶切除术是临床常用术式之一。复合型肺切除多用于病变超过一个肺叶或多发性空洞。全肺切除术多用于病变广泛、全肺毁损患者。术前应做好各项常规检查，合并基础性疾病者控制血压、降低血糖、改善心功能，并做好肺功能评价。
术后发生并发症是影响患者预后的不良因素，在临床治疗过程中应尽量避免。术中彻底清除病灶后进行消毒处理，支气管残端行间断缝合并包埋，以减少支气管残端瘘的发生。发现严重胼胝样粘连时行胸膜肺切除术，关闭胸腔前以3%碘伏浸泡。关胸缝合时注意不留空隙、死腔，以防止术后感染的发生。术后鼓励患者进行有效咳嗽，并给予雾化吸入协助排痰，必要时可行纤维支气管镜吸痰，以防止肺不张的发生。鼓励患者早期下床活动，以防止褥疮、下肢深静脉血栓的发生。同时注意维持血压、血糖、心功能的稳定。
此外，营养支持治疗对耐多药肺结核患者术后康复也至关重要。充足的营养物质可增加机体免疫力，促进术后康复进程。注意多摄入高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，并补充铁含量丰富的食物。饮食宜清淡、易消化。
本研究结果表明：耐多药肺结核经过外科手术治疗，可有效消灭纤维性空洞，达到尽量保存肺功能之目的，值得临床推广。
参考文献
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