【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
文章编号：1009-5519（2008）24-3763-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 肾脏的损伤多发生于直接暴力或间接暴力损伤，可分为开放性损伤和闭合性损伤两种。诊断要点：肾区损伤史、肉眼血尿、休克、腰部压痛、KUB+IVU可诊断。其中肾挫伤最常见，其病理及临床表现为肾实质内产生淤血，血肿或有潜裂伤可产生轻度血尿，腰痛甚至休克。肾裂伤，若肾被膜完整，仅在被膜下形成血肿；若被膜破裂可形成肾周围血肿。轻微肾挫伤多能短期休息自愈，但重度肾损伤也会因为短期内出血而休克甚至死亡。患者伤后可出现多种并发症，如再出血、肾周积脓，褥疮、泌尿系感染及坠积性肺炎等，造成患者预后不佳，我们应该严密细致的做好病情观察及精心的护理，配合医生治疗抢救工作，提高治愈率，降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院2000~2008年共收治肾挫伤患者82例，其中男57例，女24例。直接暴力损伤79人，间接暴力伤3人。合并胸腹其他脏器损伤18例，手术治疗32例，切除（部分切除）肾脏，余患者均经保守治疗，治疗期间，并发肺部、泌尿系感染患者11例。经治疗痊愈出院，无死亡病例。
1.2 护理方法：肾损伤的观察：（1）注意患者的神志， 生命体征，皮肤黏膜颜色和温度，周围循环状况。使用心电监护监测血压、心率及血氧饱和度。给与吸氧，迅速建立1~2条静脉通道，补充血容量，同时静脉使用止血药，维持热量水电解质平衡，并做好24小时出入量记录。（2）尿液的观察：监测血尿次数、量及浓度，若休克未见纠正且血尿颜色逐渐加深，血红蛋白与血细胞比容持续降低，说明有活动性出血。若血尿逐渐变淡且血压平稳，则表示治疗有效，可以继续保守治疗，反之则应做好手术探查的准备。（3）疼痛与腹膜刺激征观察：注意腰肌紧张度，腰部疼痛和压痛感是否加重，腰部肿块是否明显增大。或伴有腹膜刺激征疑有腹腔内脏损伤，应及时通知医生。（4）发热的观察：肾挫伤时因尿外渗应注意因继发感染出现全身中毒症状，早期使用抗生素预防感染。
2 护理
（1）及时补充血容量，维持水电解质平衡，维持足够肾脏灌注量，预防或纠正休克。（2）限制患者活动，预防继发性出血，闭合性肾损伤应绝对卧硬板床2~4周，有利于减慢出血速度，达到止血目的。向患者说明血尿轻重与肾损伤程度不完全成正比，消除患者紧张焦虑情绪，注意其心理变化，及时疏导，积极配合治疗。对需要手术治疗者，应主动解释手术的必要性，手术方法和预后情况。建立信心以平和的心态接受手术。（3）长期卧床的患者，肠蠕动减弱易发生便秘，患者增大腹压排便时会继发大出血。因此嘱患者多饮水，进高蛋白、高维生素食物，保持大便通畅。（4）加强基础护理，预防肺部感染，肾挫伤患者长期平卧会加大并发坠积性肺炎的几率，故应保持呼吸通畅，禁烟，避免剧烈咳嗽；同时保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生；每日冲洗尿道2次，有留置导尿的可行膀胱冲洗，防止泌尿道感染。（5）恢复后2~3个月不从事重体力劳动，不做剧烈运动，避免再出血的可能。
3 讨论
提高肾损伤的观察和护理水平，准确及时执行医嘱，并详细记录，细致观察患者生命体征及微循环改变，为医生提供选择保守治疗还是手术治疗依据。在救治过程中，对肾挫伤患者休克期密切观察生命体征，建立静脉通道，积极做好术前准备救治生命；病情稳定后，对患者再发出血的预防及早期发现相当重要，同时注意心理护理，及时与患者沟通，告知治疗进展，解释治疗过程中一定程度血尿反复的原因，稳定情绪，使其积极配合治疗；对长期卧床患者出现的三大并发症（尿路感染、褥疮及坠积性肺炎）应时刻警惕，避免其发生，从而提高肾损伤的治愈率。
收稿日期：2008-07-29
