痔上黏膜环切钉合术围手术期护理体会:痔围手术期

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  文章编号:1009-5519(2008)24-3765-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      我科自2004年3月~2006年3月开展了国产吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)26例,取得了较好疗效,现将PPH术的护理体会总结如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组病例26例,其中男16例,女10例,年龄24~79岁,平均46岁,Ⅲ度18例,Ⅳ度8例,病史2~38年,均有间断性大便带血和排便时痔块脱出史,其中内痔注射及手术史11例,余15例均有药物治疗史。
  1.2 手术方法:本组病人均采用腰麻或骶麻下进行手术,通过国产吻合器(江苏常州市新能源吻合器总厂生产)同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。
  
  2 结果
  
  本组所有病人均1次手术成功,手术时间12~35 min,平均18 min,术后住院2~7 d,平均4.2 d,术后痔均回缩到肛内,1例术后第三天因大便干结引起出血,另1例术后1月吻合口轻度狭窄,随访1~6月,所有病人的原有症状基本消失,痔核萎缩,肛缘平滑,满意22例,基本满意4例。
  
  3 护理
  
  3.1 术前护理
  3.1.1 一般准备:协助医生完善常规检查肝、肾、凝血功能、B超、胸透、心电图、皮肤准备、遵医嘱术前用药[1]。
  3.1.2 心理护理:本组特点是病程较长,均有药物或手术治疗史,病人对手术效果持怀疑态度,担心手术痛苦及复发,产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理。护理人员耐心与病人沟通,向病人讲解PPH的优点、手术方法及术后注意事项,介绍医生的娴熟技能及成功病例,消除思想顾虑,使其心情愉快,积极乐观地配合治疗[2]。
  3.1.3 肠道准备:PPH术前需进行严格的肠道准备,其目的是使结肠完全排空,推迟术后首次排便时间,使吻合口处于相对清洁环境,减少大便污染。指导病人术前晚进食易消化软食,晚餐后禁食水。本组病例均行术前清洁灌肠,病人术后第一次排便时间均在术后48 h后。
  3.2 术后护理
  3.2.1 饮食指导:术后6 h可进无渣半流质食物,如稀饭、面条等,术后第一天恢复普食,忌食辛辣、油炸等刺激性食物,多食含纤维素的食物,如白菜、韭菜及新鲜水果如香蕉、梨,以补充足够的营养和水分,保持大便通畅,保证创面愈合。
  3.2.2 观察吻合口出血:术后应严密监测生命体征,及时查看伤口有无渗血。如有渗血应及时通知医生,并准备好凡士林纱条,做填塞肛门压迫止血用[3]。本组1例患者术后第三天出血约100 ml,经肛门镜检查为吻合口有一处活动性出血,给予缝扎止血后未再次出血,究其原因是大便干结所致。因此术后保持大便通畅非常重要,可减少用力排便所致的并发症。
  3.2.3 疼痛的护理:PPH是在齿状线上3~4 cm处手术,此处黏膜受自主神经支配,无疼痛感,因此术后疼痛不明显[4]。本组病人术后肛门只有轻微的疼痛,通过安慰和鼓励,向其解释疼痛一般不会加重,次日可缓解,以解除病人的顾虑。若病人确实疼痛难忍影响睡眠,可遵医嘱使用镇痛剂。本组6例口服止痛药1次后缓解,10例术后诉下腹闷胀不适,可能与术中肠管受牵拉,刺激内脏神经有关,未做特殊处理,在6 h后缓解。
  3.2.4 尿潴留:是PPH术后常见的并发症,可能与术后疼痛、麻醉、肛门内填塞纱布过多及前列腺增生有关。术后24 h内,每4~6 h嘱病人排尿1次。术后8 h仍未排尿且感下腹胀满、隆起时,可行诱导排尿或导尿。 本组有7例排尿困难,经腹部按摩、热敷、肌内注射新斯的明自主排尿4例,3例导尿后24小时后拔出尿管能自行排尿[2]。
  3.2.5 排便指导:为了利于手术切口愈合,嘱病人尽量避免术后36~48 h内解大便。48 h后帮助病人解除排便恐惧感,保持大便通畅,防止粪便嵌塞。若有便秘可口服蜂蜜、液体石蜡或果导片,防止便秘引起吻合口撕裂,禁灌肠。术后每次排便后或更换敷料前用1/5 000高锰酸钾液温水坐浴,每天换药1次,保持肛周局部清洁[3]。
  3.2.6 吻合口狭窄:多为术后瘢痕挛缩所致。为防止吻合口狭窄,鼓励病人有便意时即排便[4]。指导病人注意有无排便困难、大便变细。本组1例术后1月大便变细且表面出现凹槽,肛镜下检查发现吻合口轻度狭窄,经多次扩肛治愈。
  3.2.7 出院指导:(1)饮食上以高热量易消化、高营养、高维生素饮食为原则,多食含丰富纤维素的蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、香蕉、梨等,忌辛辣食物和饮酒。(2)术后1个月内不能蹲位大便,应用坐位,以免创面裂开;术后2周内每次大便后需坐浴。(3)指导病人保持心情愉快及规律的生活起居,养成定时排便习惯。(4)注意观察大便的次数、颜色及形状,如有异常应及时就诊。(5)注意劳逸结合,避免过度劳累,负重或下蹲、久行久坐[1]。
  PPH是一种安全、有效、术后疼痛轻、恢复快的手术,做好PPH围手术期的心理护理、术前的肠道准备、术后的观察护理以及健康教育,是手术成功及促进康复的关键。
  
  参考文献:
  [1] 曹新伟,李乐之.外科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2006.263.
  [2] 林静如,郭慧珍,陈丹萍.吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理[J].护理实践与研究,2005,2(2):28.
  [3] 丁梅芳,艾 旭. 吻合器痔上黏膜环切术56例护理体会[J].中国现代医药杂志,2004,6(4):74.
  [4] 陈海菊.环状混合痔PPH加痔核切除术后护理[J].当代护士,2007,5:17.
  收稿日期:2008-07-18

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoshigongzuozongjie/2019/0303/3162.html

黏膜 护理 手术 体会
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