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文章编号：1009-5519（2008）24-3765-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科自2004年3月~2006年3月开展了国产吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）26例，取得了较好疗效，现将PPH术的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例26例，其中男16例，女10例，年龄24~79岁，平均46岁，Ⅲ度18例，Ⅳ度8例，病史2~38年，均有间断性大便带血和排便时痔块脱出史，其中内痔注射及手术史11例，余15例均有药物治疗史。
1.2 手术方法：本组病人均采用腰麻或骶麻下进行手术，通过国产吻合器（江苏常州市新能源吻合器总厂生产）同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。
2 结果
本组所有病人均1次手术成功，手术时间12~35 min，平均18 min，术后住院2~7 d，平均4.2 d，术后痔均回缩到肛内，1例术后第三天因大便干结引起出血，另1例术后1月吻合口轻度狭窄，随访1~6月，所有病人的原有症状基本消失，痔核萎缩，肛缘平滑，满意22例，基本满意4例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 一般准备:协助医生完善常规检查肝、肾、凝血功能、B超、胸透、心电图、皮肤准备、遵医嘱术前用药[1]。
3.1.2 心理护理:本组特点是病程较长，均有药物或手术治疗史，病人对手术效果持怀疑态度，担心手术痛苦及复发，产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理。护理人员耐心与病人沟通，向病人讲解PPH的优点、手术方法及术后注意事项，介绍医生的娴熟技能及成功病例，消除思想顾虑，使其心情愉快，积极乐观地配合治疗[2]。
3.1.3 肠道准备:PPH术前需进行严格的肠道准备，其目的是使结肠完全排空，推迟术后首次排便时间，使吻合口处于相对清洁环境，减少大便污染。指导病人术前晚进食易消化软食，晚餐后禁食水。本组病例均行术前清洁灌肠，病人术后第一次排便时间均在术后48 h后。
3.2 术后护理
3.2.1 饮食指导:术后6 h可进无渣半流质食物，如稀饭、面条等，术后第一天恢复普食，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，多食含纤维素的食物，如白菜、韭菜及新鲜水果如香蕉、梨，以补充足够的营养和水分，保持大便通畅，保证创面愈合。
3.2.2 观察吻合口出血：术后应严密监测生命体征，及时查看伤口有无渗血。如有渗血应及时通知医生，并准备好凡士林纱条，做填塞肛门压迫止血用[3]。本组1例患者术后第三天出血约100 ml，经肛门镜检查为吻合口有一处活动性出血，给予缝扎止血后未再次出血，究其原因是大便干结所致。因此术后保持大便通畅非常重要，可减少用力排便所致的并发症。
3.2.3 疼痛的护理：PPH是在齿状线上3~4 cm处手术，此处黏膜受自主神经支配，无疼痛感，因此术后疼痛不明显[4]。本组病人术后肛门只有轻微的疼痛，通过安慰和鼓励，向其解释疼痛一般不会加重，次日可缓解，以解除病人的顾虑。若病人确实疼痛难忍影响睡眠，可遵医嘱使用镇痛剂。本组6例口服止痛药1次后缓解，10例术后诉下腹闷胀不适，可能与术中肠管受牵拉，刺激内脏神经有关，未做特殊处理，在6 h后缓解。
3.2.4 尿潴留：是PPH术后常见的并发症，可能与术后疼痛、麻醉、肛门内填塞纱布过多及前列腺增生有关。术后24 h内，每4～6 h嘱病人排尿1次。术后8 h仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿。 本组有7例排尿困难，经腹部按摩、热敷、肌内注射新斯的明自主排尿4例，3例导尿后24小时后拔出尿管能自行排尿[2]。
3.2.5 排便指导:为了利于手术切口愈合，嘱病人尽量避免术后36～48 h内解大便。48 h后帮助病人解除排便恐惧感，保持大便通畅，防止粪便嵌塞。若有便秘可口服蜂蜜、液体石蜡或果导片，防止便秘引起吻合口撕裂，禁灌肠。术后每次排便后或更换敷料前用1/5 000高锰酸钾液温水坐浴，每天换药1次，保持肛周局部清洁[3]。
3.2.6 吻合口狭窄:多为术后瘢痕挛缩所致。为防止吻合口狭窄，鼓励病人有便意时即排便[4]。指导病人注意有无排便困难、大便变细。本组1例术后1月大便变细且表面出现凹槽，肛镜下检查发现吻合口轻度狭窄，经多次扩肛治愈。
3.2.7 出院指导：（1）饮食上以高热量易消化、高营养、高维生素饮食为原则，多食含丰富纤维素的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉、梨等，忌辛辣食物和饮酒。（2）术后1个月内不能蹲位大便，应用坐位，以免创面裂开；术后2周内每次大便后需坐浴。（3）指导病人保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。（4）注意观察大便的次数、颜色及形状，如有异常应及时就诊。（5）注意劳逸结合，避免过度劳累，负重或下蹲、久行久坐[1]。
PPH是一种安全、有效、术后疼痛轻、恢复快的手术，做好PPH围手术期的心理护理、术前的肠道准备、术后的观察护理以及健康教育，是手术成功及促进康复的关键。
参考文献：
[1] 曹新伟，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社，2006.263.
[2] 林静如，郭慧珍，陈丹萍.吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理[J].护理实践与研究，2005，2(2):28.
[3] 丁梅芳，艾 旭. 吻合器痔上黏膜环切术56例护理体会[J].中国现代医药杂志，2004，6(4):74.
[4] 陈海菊.环状混合痔PPH加痔核切除术后护理[J].当代护士，2007，5:17.
收稿日期：2008-07-18
