【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】探讨乳腺癌术后护理、康复指导。方法：通过49例乳癌术后护理及康复指导实践经验，资料分析结果，改进护理措施，采取患侧手臂的护理，化疗，心里护理和功能锻炼，护理质量明显提高。结论：实践证明，我们的护理措施是行之有效的，使患者术后恢复了自信，提高了生活自理能力。
乳癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌，占第二位。多发生于40-60岁妇女，约占全部乳癌患者的65%。2010年1月至2011年12月我院共收治乳癌患者49例，经积极治疗，细心护理，全部治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组49例，其中年龄最大的78岁，最小的30岁，平均年龄48岁。
1.2 临床表现
早期乳癌患者一般皮肤外观无明显改变，晚期皮肤外观呈橘皮样改变，本组仅有1例皮肤溃破呈菜花样改变，位置大多位于乳房外上象限。
1.3 手术治疗情况
49例均手术治疗，根治性切除术21例，扩大根治术8例，改良根治术20例。术后病理均为恶性肿瘤。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：乳癌手术，无论何种术式，至少切除一侧乳房，这对于妇女的自我形象方面无疑是一个巨大的损伤，加之手术创面大，切除组织较多，给患者身体造成极大伤害。上述原因容易导致患者严重焦虑、恐惧心理。针对这种心理，护理人员应耐心倾听患者主诉，向她们介绍同种疾病手术成功情况，解除思想顾虑，并指导其术前术后配合治疗的知识，使之对手术有正确的认识，并树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备：除了严格按常规术前准备以外，术前3日应鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，即深吸气后再咳嗽，以预防术后肺部并发症。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅：病人术中均采用全麻，术后应严密观察生命体征变化，特别注意呼吸情况，防止窒息发生。术后给予持续低流量吸氧24小时。
2.2.2准确进行监护：要求护士技能全面，责任心强，知识面广，能及时发现异常，报告医生。应注意调节胸带包扎松紧度，避免患肢血运障碍，并观察胸壁皮瓣下引流的量及颜色，保证负压吸引通畅。
2.2.3预防肺部感染：麻醉清醒后改为半卧位，按时协助患者勤翻身，给予拍背，鼓励患者术后早期床上活动及咳痰，如痰多不易咳出，用生理盐水10毫升+庆大霉素8万单位，雾化吸入，每日2次。
2.2.4胸壁皮瓣下引流管护理：为了减少创面渗出液，使皮瓣紧贴胸壁形成新的血运关系，常于皮下放置二枚橡皮引流管，接负压吸引瓶引流。为避免引流管扭曲，压迫、脱出，确保有效负压引流，我们采用了用塑料三通管连接二枚橡皮引流管及负压引流瓶吸引管，然后用别针固定负压瓶吸引管于床边，离床活动前先用夹子夹紧反折橡皮引流管，然后再分离吸引管。活动后先连接吸引管，再将夹子放开。这样，既方便了离床活动，又确保有效的负压吸引，利于皮瓣与胸壁的愈合。
2.2.5拨出引流管时间：一般术后当天约有50~100毫升渗出液，以后逐渐减少，一般在售后4・5天引流液清淡，最后24小时不超过5毫升，甚至是0毫升，即可拔出，否则易导致感染。
2.2.6饮食护理：一般患者术后禁食24小时，24小时候即可进半流食。给予高蛋白、高热量、富维生素的半流质饮食。3天后可进普食。
2.2.7患肢功能锻炼：应鼓励早期功能锻炼。练习时，应循序渐进，起初用力不可过猛，逐步加强活动，增大活动范围，术后24小时内即可开始手及腕的活动，睡觉时，患侧上肢下垫小枕，太高患肢，避免腕部下垂。3~5日后可开始患肢功能训练，先由肘部开始，逐渐发展到肩部，如鼓励自己进餐，梳理头发，洗脸等动作。拆线后作患肢手指爬墙运动。2周后以肩关节为轴心作圆周、外展运动，并可逐渐作双手压壁运动、摆臂运动。术后4周患侧手臂能上举，标志肩关节功能恢复良好。通过功能锻炼，可促进局部血液循环，淋巴回流，减轻防止患侧上肢水肿，肌肉萎缩，关节强直等并发症。
2.3化疗的护理：
2.3.1向患者及家属介绍化疗的作用，方法及预后的影响。
2.3.2向患者及家属讲解化疗药的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等现象。
2.3.3化疗期间因全血细胞减少，免疫力下降，应嘱患者少活动，注意休息，预防感染。
2.3.4化疗期间应鼓励多饮水，每日在3000ml以上，预防结石的发生。
参考文献
［1］何军，乳癌围手术期的护理，中国临床医药学与卫生学
［2］孙玉芳，乳腺癌根治术后护理，中国现代护理学杂志
作者简介：王文明，女，护师，辽宁医学院附属第三医院
