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【摘要】治疗股骨头坏死的方法多种多样，但对于一些病情较重、年龄较大的患者来说，股骨头置换手术可能是他们最好的选择。但只要是手术就会有风险，而且手术后如果护理不当，股骨头坏死患者可能会面临更大的风险，骨头坏死术后护理是一项很重要的康复步骤。本文目的就是浅析对股骨头坏死患者手术后的护理方法进行讨论和阐述，希望通过本文的分析，能为行该手术的病人给予有意义和价值的参考，提高手术的治愈效果，提高病人术后的生活质量。
【关键词】股骨头坏死；手术后护理；护理方法
股骨头坏死是一种致残率很高的骨科疑难疾病，对普通老百姓来说还是比较陌生。股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状，首先出现臀部或腹股沟内侧疼痛，并可向膝关节及大小腿放射性疼痛，随着病情的不断加重，逐渐出现大腿肌肉萎缩、患肢缩短、髋关节活动障碍。由于普通X光片不能显示其早期病理改变，很容易被误诊为腰椎间盘脱出、坐骨神经痛、风湿性关节炎等，从而延误了最佳的治疗时机，甚至造成终身残疾。大部分的股骨头坏死患者都选择手术治疗，股骨头坏死术后护理是一项很重要的康复步骤。
1股骨头坏死手术前的护理
1.1心理护理：股骨头坏死是一种慢性疾病，由于其病程长、治疗效果缓慢，再加上经济负担给家庭带来困难等诸多因素，使患者容易产生沉重的心理负担，常影响治疗效果，甚至引起病情恶化。所以股骨头坏死病人，在在积极配合治疗的同时，还要及时调整自己的心态，妥善及时解除其不必要的心理负担，主动关心照顾病人，从而收到良好的配合医疗护理的效果。护士还须有针对性的对病人进行疾病知识教育，并介绍同种病例的治好患者，让他们以现身说法消除病人的疑虑，使其身心处于很佳状态下接受手术。
1.2术前皮牵引的护理：皮牵引护理对于手术中减少创伤出血、缩短手术时间起着十分重要的作用。通常在手术前两周，要对患肢进行皮牵引，牵引重量一般在5～81Kg，牵引体位、牵引力度一定要适当，这样才能保证牵引的有效性。同时，在牵引的过程中，对于患肢血循环的观察也很重要，过松或过紧的牵引都可能导致神经损伤，引起垂足畸形。
1.3一般常规准备：包括手术部位皮肤的消毒处理，术前常规理化检查完善各项理化检查，根据医嘱，做好药物过敏试验，常规备血，手术前饮食方式，测量生命体征等。
2股骨头坏死手术后的护理
2.1严密观察生命体征的变化：通常来讲行手术的患者，症状都比较严重，手术难度相比其他手术会有一定的难度，手术时间也比较长，手术过程中出血较多。因此，行股骨头坏死手术后很容易合并低血容量性休克。在手术后必须密切频繁保持对患者生命体征的观察和监测，以及颜面、口唇及意识状况，尤其要注意血压的变化。
2.2观察切口引流及护理：手术后对密切观察切口敷料渗出情况也十分重要。如果渗出较多，要及时给予局部无菌棉垫敷盖。如果切口放置引流，注意观察引流的密闭状态，通畅情况，引流袋的固定位置，以避免发生逆行感染。
2.3术后制动和固定的护理：手术后对患者体的要求十分严格，不可随便对患者改变体位，一定要是仰卧位，患肢呈外展30°。并依据患者的情况，给予l～2kg重的皮牵引固定。为了避免发生髋关节屈曲，患肢的内收、外旋等，需要将患者髋关节和患肢整个托起。
2.4术后疼痛的护理：手术后一旦麻醉效果消失，就必然会引起疼痛。依据个体差异，正确评估患者疼痛的性质及程度。一般情况下，如果疼痛发生在手术后的48h内，最好在疼痛剧烈发生前给予镇痛剂，及时给予镇痛不但可以取得较好的镇痛效果，也可以防止因疼痛致血管痉挛而影响移植骨的成活率。
2.5术后腹胀、便秘的护理：手术后比较常见的并发症为腹胀和便秘。原因是手术过程中应用深度麻醉，会对患者的胃肠道功能造成抑制。另外，易发生腹胀和便秘的是带血管蒂髂骨(膜)瓣移植的术式，该术式会引起神经反射性反应，造成的水和电解质失衡也是术后腹胀的可能原因。因此，手术前做好饮食方法的宣导，通常手术前12h不要再饮食，4h内不要饮水，以保证空腹程度。如果患者发生腹胀，要控制饮食并加以腹部按摩，以达到刺激胃肠蠕动的效果，对于严重腹胀者可行肛管排气。
2.6术后功能锻炼指导：手术后加强患肢的功能训练对改善肢体的血运，骨质的修复，以及关节活支功能的恢复都十分有益。一般情况下，在手术后3天，可进行股四头肌静力等长舒缩活动，每日2～3次，每次持续2～10秒，重复5～10次。以此来提高手术的治疗效果，缩短治疗的疗程。
3小结
任何手术对患者都是存在一定的伤害。随着科学技术的飞速发展，对股骨头坏死的诊断技术也在不断提高，CT或MRT等技术的相继出现，为股骨头早期诊断起到了重要的作用，其中CT检查比X线检查能更详细地提示组织密度变化，从而有助于早期诊断；磁共振检查，当股骨头坏死时，骨质中的氢离子浓度低，移动性差，信号弱，从而使坏死区域与正常髓腔间有一明显的分界，达到对股骨头坏死诊断的目的。如果做到早发现早治疗，把病灶控制在最小的范围内，相信对改善患者生活质量具有一定的帮助。本文提倡保守治疗股骨头坏死，一旦病情严重不得不手术时，要确保手术前、后护理的有效到位。
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