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【摘要】肠梗阻指肠内容物在肠道内通过受阻，又以食物性肠梗阻为多见，危害性也大，应该引起足够重视。老年食物性肠梗阻形成后，一般很难经保守治疗使梗阻解除，大多需要手术治疗。但手术又可能带来一些新的并发症，如多数老人术后会有肠粘连，进而导致粘连性肠梗阻，患者将面临再次手术的危险。有些贻误病情者，还有可能发生体液和电解质丢失，肠壁血液循环障碍、坏死，继发感染等，最后可致毒血症、休克，甚至死亡。本文通过阐述老年人肠梗阻的特点、术后的并发症，唤起人们重视，对于老年人肠梗阻要及时诊断，全面检查，治疗时应积极主动，手术方式灵活选择，做好围手术期的准备是减少老年性肠梗阻术后并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施 ，加强术后并发症的预防与治疗。
【关健词】老年病人；肠梗阻；手术治疗；手术方法
肠梗阻指肠内容物在肠道内通过受阻，为常见急腹症之一。可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。在老年肠梗阻中，又以食物性肠梗阻为多见，危害性也大，当引起足够重视。
1老年肠梗阻的原因
老年人由于全身各脏器的退行性改变，肠道功能低下，肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱。一般成年人能消化的食物，在老年人的胃肠道内就可能不易被消化。这些未完全消化的团块成年人可顺利排出，老年人则可能排不出，因而堵塞肠腔，导致肠梗阻。老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。此外，老年人如伴其他疾病，使胃肠道的分泌蠕动进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素。
2老年肠梗阻的特点
老年肠梗阻临床特点：（1）常伴有多种慢性的系统疾病。如伴有冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗该疾病的时候，需要做到全面检查。（2）症状不典型。因为老年人自身体弱，各生理脏器逐渐衰弱，机体反应能降低，肠梗阻的腹痛、腹胀等症状不典型，易被老年患者忽视，就诊较晚或者贻误诊断较多。（3）病情发展快速，危害性大。由于自身体质，老年肠梗阻时肠道内食物淤滞后，肠道蠕动减慢，化学杀菌作用减弱，导致外来的和潜在的致病菌大量繁殖，出现腹膜炎，内环境紊乱，水电解质酸碱失衡，使多组织器官受到破坏，致使多脏器的器官衰竭。
3老年肠梗阻的手术方式选择和手术处理方法
3.1手术方式的选择老年病人体质较弱，手术的耐受性能较差，容易伴有感染性休克。手术时治疗最首选的应该是解除梗阻征象和抢救生命。一般肠梗阻需要手术的有（1）结直肠癌并发急性肠梗阻：手术治疗必须及时，并根据病人的身体情况和个体差异选择在肿瘤近端进行结肠造瘘、肿瘤旷置、双腔造瘘术等适合病人自身体质特点的手术术式。（2）评估老年患者的综合生理条件，如果肠梗阻并伴有其他多种疾病较重，手术治疗应择况选择时间，特别是肠道条件不好的患者和患者、手术耐受能力极弱的患者、手术过程中的肠道灌洗及手术吻合口的愈合存在疑虑的患者，需要谨慎考虑是否真正必须行一期的肠切除吻合。如果评估患者的病情发展，适当地考虑行二期手术治疗方案更加保守。（3）如果评估患者的病情发展及全身检查不伴有其他疾病或伴有疾病较轻，术中肠道灌洗时耐受力较强，即可考虑根治性手术治疗，Ⅰ期将肿瘤切除行肠吻合同时进行淋巴清扫。（4）针对粘连性的肠梗阻患者都是有手术病史的，再次手术时容易造成各种因素的纤维沉积，因尽量防止。手术时注意手术操作规范，彻底止血，吸净脓液，避免残留异物在体内存积，手术为防止肠黏连需要放置透明质酸钠、几丁糖等物质，手术后知道患者避免肠黏连的注意事项和方法，
3.2围手术期处理方法老年性肠梗阻形成后，一般很难经保守治疗使梗阻解除，大多需要手术治疗。但手术又可能带来一些新的并发症，如多数老人术后会有肠粘连，进而导致粘连性肠梗阻，患者将面临再次手术的危险。因此，针对老年的肠梗阻手术选择方式和方法是治疗该疾病的关键之一，手术处理时的处理方法更是决定疾病的治愈与发展。首先，手术时要尽量避免手术的并发症，手术前争取对患者进行全面的身体检查，以确定手术术式的选择和手术中的注意事宜，同时注意术前水电解质紊乱、酸碱失衡的纠正;短期静脉内使用抗生素；其次，术中严格仔细观察患者的体征改变，血压、脉搏、呼吸等，尤其重视心肺疾病，术中注意改善动脉供血，避免发生心力衰竭和心肌梗死，对于老年患者手术要注意排痰、呼吸感染、供氧等，有利于手术顺利进行；最后，术后保证监护，加强抗感染和支持疗法，纠正贫血及低蛋白，对吻合口愈合，减少并发症和促进健康恢复都十分重要。
老年肠梗阻是一种初期不典型的疾病，但是起病后大部分都需要手术治疗，并且手术治疗并发症较多，危险性大。因此，我们提倡早期尽早诊治，确诊后及时遵照医生意见采取对应治疗。早期预防以避免病情的加重和扩散。
参考文献
[1]谢忠士.汲崇德.赵航.柳福海.刘志毅.武鸿斌.老年肠梗阻103例的临床特点分析[J].中国老年学杂志;2008年04期
[2]尹路,黎介寿,李宁,李令堂,韩建明;腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理[J].金陵医院学报;2007年02期
[3]刘训钰;骆明德.结肠癌梗阻误诊为粘连性肠梗阻临床分析(附8例报告)[J].铁道医学;2001年01期
[4]殷朔,王忠裕,时连权,赵荣宇.大肠癌致肠梗阻的外科处理(附52例报告)[J].中国实用外科杂志;2006年02期
[5]罗东林,刘宝华,张连阳,陈锦.老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J].中国普通外科杂志;2001年06期
[6]荣宝海.周永坤.老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志;2009年04期
