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下肢深静脉血栓（DVT）的形成是外科临床常见并发症之一，可严重影响肢体功能的恢复，甚至产生肺栓塞等严重后果。我院2006年10月~2009年10月共收治DVT患者60例，采用中西医结合治疗，疗效肯定。现将治疗及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例均为我院住院患者，其中男40例，女20例；年龄20~76岁，平均42.7岁；胃癌根治术后18例，肠癌根治术后18例，前列腺、膀胱切除术后9例，子宫切除术后9例，剖腹产6例；下肢深静脉血栓的形成发生在术后3~6d 45例，左下肢42例，右下肢18例。诊断参照《周围静脉疾病学》制定的标准。伴有高血压30例，冠心病18例，糖尿病6例，脑血管病6例。
1.2 治疗方法 确诊后患者常规采用溶栓抗凝治疗，应用尿激酶3~5万U加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日2次，共用7d。同时加用肝素首剂10000u肌注，以后每小时1000u静脉持续滴入，连用7d。停药后改用华法林片，每次2.5mg，每日1次口服，连用3个月。配合中西医结合辨证护理，对疾病的不同时期采用不同的中药治疗，并进行针对性护理。急性期肿胀明显者给予冰硝散(芒硝1000g，冰片5g)外敷，慢性恢复期时患者在进行运动锻练的同时运用红花消肿散结，以利于侧支循环的建立。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 依据《周围静脉疾病学》疗效标准拟定。临床治愈：患肢无肿胀疼痛，皮温正常，无局部压痛，站立或行走后未见浮肿。好转：患肢平卧肿胀减轻，久站后加重，无压痛，皮温正常。无效：临床表现与体征均无改善。
2.2 治疗结果本组患者经中西医结合治疗、护理，临床治愈54例，好转3例，无效3例，临床治愈率90.00%。
3 护理
3.1 预防性护理（1）认识危险因素对外科大手术、创伤、肿瘤手术后，长期卧床有心血管疾病者，尤其对老年患者应提高警惕，注意观察先兆症状，如小腿肌群疼痛、踝足部肿胀等。（2）机械性预防积极向患者进行卫生宣教，指导患者做好预防工作。①术后卧床期间，定时变换体位，每2小时1次，以促进下肢血液回流。②指导并监督患者做下肢被动肌肉运动，包括髋、膝、踝关节的伸屈运动。被动的肌肉按摩和相关活动。③需长期静脉输液者，应避免在同一肢体反复穿刺输注，必要时可经颈内静脉或者锁骨下静脉置管输液。④根据病情，尽可能早期下床活动，促进下肢血液循环。⑤饮食清淡，适当多饮水，以降低血液黏稠度。
3.2 治疗性护理（1）心理护理：急性深静脉血栓发病急骤，临床症状典型，患者的心理压力较大。应多与患者交流、详细讲解此病的病因、病理变化，同时多关心、同情、体贴患者，使其在治疗时保持心情愉快，积极配合治疗。（2）一般护理：DVT早期绝对卧床10g左右，同时抬高患肢20~30，且高出心脏水平20~30cm。防止局部按摩造成血栓脱落。需行彩超或其他检查时，尽量选用床边检查。否则需专人护送作各种辅助检查，彩超探头检查不可过度挤压，以免发生栓子脱落致肺动脉栓塞。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻微活动，但要避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，避免用力排便，起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带，以防血栓脱落。（3）生命体征：注意定期记录，患者体温、皮温，脉搏，呼吸的改变，每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，如患肢周径明显增大需及时汇报主管医师处理。冬季需注意室内保温，以免缺血状态下增加组织耗氧量。（4）饮食和活动：多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物。以降低血液黏稠度。适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。（5）观察出凝血倾向：按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。注意有无龋齿及皮肤、黏膜的自发出血。观察尿液、大便、痰液的颜色等，定期进行凝血时间检测。
3.3 中医药治疗的注意事项（1）外敷时间：指导患者备2~4个中药外敷袋，反复不间断使用，以最大限度发挥药物的作用，尤其是DVT急性期，要保持冰硝散外敷的连续性，慢性恢复期患者在进行运动锻炼的同时使用红花消肿散，以利于侧支循环的建立。（2）与皮肤充分接触：指导患者用药物将粗肿的肢体完全包裹，尤其是急性期的患者，药物应充分接触皮肤，以利于药物发挥作用。（3）药物的正确使用：中药外敷治疗急性期DVT是利用中药的高渗吸水作用，减轻肢体肿胀，促进静脉回流。使用冰硝散时，芒硝要研碎，用量适宜，厚度均匀，防止冰硝盐袋呈球形，以保证有效接触面积。冰硝散在重复使用时，应把药物均匀碾碎后再放入袋中使用，以免硌伤皮肤。使用红花消肿散时，也应把药物搅拌均匀放入袋中，以便最好地发挥药物的作用。慢性期则利用中药芳香开窍、活血化瘀的作用促进静脉回流及肢体侧支循环的建立。中药外敷内服治疗DVT对解除患肢肿胀疼痛、缩短病程有显著疗效，可促进康复，减少住院日，且无任何毒副作用，简便易行，患者易于接受，应将外敷过程中应注意的护理问题进行总结，正确地辅导患者家属应用外用药物，促进患者早日康复。
参考文献
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