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【摘 要】 目的：评价一次性高频电波刀的电切术（LEEP）同时达到和诊断宫颈病变的临床价值。方法，对经妇科学，阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变收治190例患者采用LEEP治疗，切除宫颈病灶，切除组织全部送病检。观察手术时间，出血量，病人反应及术后恢复情况。结果：LEEP治疗成功率97.8%，平均手术时间7min，出血量13ml，无继发出血和感染发生。结论：LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、出血少、感染少、成功率高，尤其使用于宫颈CIN患者。
慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病，多发病，由于该病存在 白带增多，脓性、血性白带、性交出血，并可伴有腰底部疼痛，下腹坠胀等不适，严重者可导致不孕，极大的困扰者广大女性，积极治疗慢性宫颈炎，对提高女性健康水平有重要意义。LEEP亦称超高频电刀，是一种先进的微创型点外科切除术，具有操作简单，不需手术治疗，手术时间短，出血量少，恢复快，可保留生理功能，切除组织可行病理检查。对宫颈病变的诊断方面具有临床价值。现我科对患者实施系统完整的护理，通过加强术前术后护理工作，确保了手术安全，成功。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
1.1.1 我院妇科门诊对经妇科学，阴道镜及活检初步诊断190例各种宫颈病变患者采用LEEP治疗，年龄20――55岁，平均37.5岁，宫颈病变诊断结果示：慢性宫颈炎96例， 占50.5%，宫颈息肉6例，占6.3%，宫颈湿疣6例，占3.1%，CINⅠ 21例占22.2%，CINⅡ12占12.6%，CINⅢ5例，占5.3%。
1.1.2 采用国产高频电波刀。
1.2 方法
病人取膀胱结石位，常规消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后，接通电源，根据病变性质和范围学不同型号的电切环型电极，距病灶边缘0.5cm提出电极，这样即可一次将全部病灶切除，如病灶面积太大，可分多次进行，直至将整个病变组织全部切除，切除深度0.7―1.4cm，然后在改用方型或小圆形或椎形电极切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深1-1.5cm止血时改为球型电极。如果病变在颈管内（宫颈外翻，颈管息肉等），则可直接选用椎性电极顺时针连续旋转360度，即可将颈管内赘生物切除，并尽保持标本完整性，切下组织全部送病检。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间2-15min。平均7min。190例2-5min，其中一例病灶大，分3次切完，另一例患者术中出血多，止血时间长。
2.1.2 本组病人有4例因出血多，予以纱布填塞止血，部分患者术中用利多卡因注射液行宫颈局部麻醉，术后190例患者无明显不适，即可下床活动，12例患者手术时诉下腹痛，但可耐受。
2.1.3 疗效标准 痊愈：宫颈表面光滑，修复良好，局部上皮新生上皮碘染着色，无自觉症状，好转：宫颈迷烂缩小1/3以上；无效：病变无明显变化。自觉症状无缓解。
2.2 治疗结果 全愈170例，好转16例，未愈4例，2例为CIN行第二次手术后痊愈，所有病例无感染及出血发生。
3 护理
3.1 术前做好心理护理
由于患者对疾病知识的缺乏，对医疗技术，手术效果，安全预后及影响今后生育等因素担心，加之对手术的恐惧，紧张焦虑，护理人员要耐心细致向患者讲解手术方式，优越性，安全性、预期效果，让患者明白手术恢复快，消除患者的恐惧，增强患者的治疗信心，使患者一以良好的心态接受治疗。
3.2 掌握LEEP电切的适用范围及禁忌症 适用范围：妇科慢性宫颈炎（宫颈息肉、宫颈糜烂、出血、囊肿）直径在5mm以下的宫颈黏膜下肌瘤。禁忌症：心、脑、肾功不全、极重度贫血、有出血倾向着、凝血机制障碍、严重感染、有恶性疾病者、急性感染、妊娠期妇女及装有心脏器博器患者等禁用。
3.3 完善术前常规检查 协助做好必要的常规检查，如血常规、妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、白带清洁度检查、阴道镜检查以排除宫颈癌等。
3.4 操作者须经专业培训 熟练掌握仪器的使用方法，熟知注意事项，保证操作安全性。操作时严格遵守消毒隔离制度，无菌技术，防止交叉感染。
3.5 术中护士注意营造舒适安静环境，安慰鼓励患者，与之交谈，分散注意力。对于高度紧张的患者，护士要握住患者的手，教患者深呼吸来放松自我。
3.6 术后护理几注意事项。
3.6.1 术后常规用抗生素5-7天。
3.6.2 注意阴道排液情况，术后7天左右可能有结珈脱落出血，出血多时及时就诊，术后2周内阴道可有分泌物，应保持会阴清洁。
3.6.3 禁止性生活及盆浴2个月。
3.6.4 避免剧烈活动及重体力活动。
3.6.5 术后2周4周及2个月，3个月随访。
4 讨论
4.1 近年来由于癌前病变CIN诊断和治疗，宫颈癌的发病率已明显下降，而CIN患者的发生率呈明显上升趋势。目前，宫颈病变常见治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切。手术锥切、及子宫切除术等。存在许多缺点，如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，需要住院或麻醉后进行费用较高且术后并发症较多等。LEEP克服上述缺点，成为处理宫颈癌前病变的一种常用方法，其指征为宫颈CCT检查异常、阴道镜检查异常、以及除外宫颈侵润癌。本研究中，对190例宫颈病变患者，行LEEP治疗，治愈率97.8%（186/190），表明LEEP是此类疾病的理想治疗方法。
4.2 该方法有许多优点，如操作简单，易掌握，仪器价廉。手术时间短，出血少，切割快，病人痛苦小，一般不需麻醉。患者术后反应小，恢复快，180例均无阴道流血和不适，10例术后3天有少许血性分泌物。20例术后8-9天开始有少许阴道出血，持续4-7天自行停止。5例术后12天出血量约10――15ml左右，持续4天。182例术后4-6周宫颈光滑。修复后的宫颈新的鳞柱交接清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。基于以上优点，LEEP是目前治疗和进一步确诊CIN以及其他细胞学异常宫颈病变的较好方法。
参考文献
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[2] 史彦君，史弘君，王京林.宫颈椎切术联合宝妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变200例疗效观察。中国实用妇科与产科杂志.2008，24（4）：314.
