【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的：探讨超声检查在妇产科急症中的诊断价值。方法：回顾性分析110例妇产科急症患者的超声资料。结果：110例妇产科急症患者的超声诊断结论均经临床手术、病理或其它检查确诊。结论：超声检查对妇产科急症的诊断准确率高,可作为妇产科急症首选的检查方法。
【关键词】超声检查；妇产科；急症
急诊患者中,妇产科疾病占有相当一部分比例，随着近年超声技术的发展，超声检查在诊断妇产科急症中发挥着重要的作用，对临床快速、准确做出诊断提供重要的参考信息，能帮助患者赢得抢救时间，动态观察治疗效果、随访复查患者病情。
1资料与方法
1.1一般资料本组110例患者均为来我院急诊就诊的妇产科患者,年龄17岁～62岁。因急性腹痛、阴道出血、部分妊娠患者自觉无胎动或胎动异常而就诊。
1.2仪器应用ATL-5000或Medison-SA8000彩色超声诊断仪,经腹部探头频率3.5～5.0MHz，经阴道探头频率6.0～7.0MHz。
1.3方法经腹部超声检查时，除中晚期妊娠者均需适度充盈膀胱,取仰卧位,探头置于耻骨联合上方做横切、纵切等多切面扫查；经阴道超声检查时，嘱患者排空小便，取仰卧屈膝位，探头涂以耦合剂后套上避孕套，再放入阴道内检查,行多切面扫查，观察子宫及附件区、盆腔内情况。中晚期妊娠者观察胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。
2结果
经手术、病理证实的69例妇产科急诊患者中，异位妊娠35例；葡萄胎10例；胚胎停止发育6例；不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留5例；胎盘早剥1例；前置胎盘1例；急性盆腔炎2例；卵巢肿瘤蒂扭转2例；黄体破裂6例；子宫浆膜下肌瘤蒂扭转1例。非手术治疗患者中宫外孕29例；盆腔炎12例。
3讨论
超声检查在妇产科领域中的应用越来越广泛，它能直接观察子宫大小、形态，内膜、肌层回声及附件情况，盆腔有无积液、异常回声等，针对患者的病变部位、性质给临床提供重要的信息。对于超声医生而言，在诊断异位妊娠时最重要的声像图表现是：发现子宫外包块声像。当发现附件区有包块时，要仔细观察包块的部位、大小、形态、边界、内部结构回声等情况。经阴道超声检查，是将高频率探头置于阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，能更清晰观察盆腔内部结构情况，容易发现体积较小的包块，且对于包块的内部结构显示更清晰，它对小包块较敏感，优于经腹检查。经阴道检查不需充盈膀胱，也不受肥胖、肠腔内气体等因素的干扰，能判断异位妊娠的部位，监测随访保守治疗效果，但对于较大的包块或子宫附件位置较高等情况，由于阴道探头对人体组织穿透力低，远场显示不清，此时需经腹壁超声检查全面观察患者腹盆腔情况。
葡萄胎又称水泡状胎块，分完全性和部分性两种。完全性葡萄胎声像图表现为：子宫增大，宫腔内充满密集大小不等无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”，无妊娠囊或胎儿等；部分性葡萄胎声像图上可见大小不等无回声区，还可见胎儿声像，胎儿可为活胎，也可为死胎，可见部分正常胎盘及羊水；彩色多普勒可见子宫肌层内血流信号丰富，宫腔内无回声区几乎无血流信号，偶见细小条状血流信号。
胚胎停止发育，超声表现为妊娠囊小于孕周,囊内未见胚芽及心管搏动，或胚胎内无原始心管搏动，或妊娠囊>2cm，但其内仍未见卵黄囊或胚芽。血HCG水平可下降。
不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留时超声可见子宫腔内可显示形态不规则光团或光带，宫内可见液性暗区，内见光点或光斑，彩色多普勒显示其内点状血流信号。不全流产表现为宫腔内蜂窝样暗区,此时，应与与葡萄胎相鉴别，葡萄胎患者血HCG明显升高。
超声检查能够确定胎盘下缘与子宫内口的关系，前置胎盘可分三型：⑴完全性前置胎盘，超声检查见胎盘完全覆盖宫颈内口；⑵部分性前置胎盘，超声检查见胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；⑶边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，其下缘不超过宫颈内口，但距宫颈内口距离
