【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】【目的】对糖尿病患者在自拟活化瘀血方的基础上加用穴位埋入中药浸泡羊肠线，多层次多靶点调节改善机体胰岛功能，观察糖尿病人治疗前后血糖变化的情况。【方法】根据自愿的原则将146例糖尿病人随机分为（治疗组）中药活化瘀血方加穴位埋线组71例；（对照组）运动节食组75例,两组均宣传、强调、坚持正确的生活方式，运动、节食、控糖。治疗组根据病情选择几组不同腧穴埋入中药浸泡的羊肠线, 20天1次，坚持埋线治疗6个月。【结果】治疗组随访5个月、10个月FPG（空腹血糖值）和2hPG（餐后2小时血糖值）均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在穴位埋线停止后的第2个月后随访治疗组，观察FPG和2hPG均优于对照组。当干预治疗6个月后,上述所有观察指标均较治疗前有显著改善（P〈0.05）。【结论】活化瘀血方+穴位埋线疗法可降低糖尿病人血糖水平，提高生存质量且疗效持久。
【关键词】活化瘀血方；中药浸泡羊肠线；埋线；糖尿病
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0028-021
一般资料
自2006年以来，课题组用自拟活化瘀血方+穴位植入中药浸泡羊肠线治疗糖尿病患者71例，男47例，女24例。年龄最小34岁，年龄最大67岁病程最短5个月，最长16年，均有明显程度血瘀、阴虚、痰湿及口渴多饮、消谷易饥、排尿增多、形体消瘦或肥胖等症状及血糖升高的表现。FPG最高为16.8 mmol/l，最低为6.35mmol/l，均为门诊病人。
2疗效标准
以中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则为依据
2.1显效中医临床症状、体征明显改善，空腹血糖�7.0 mmol/l，餐后2小时血糖值餐后�8.3mmol/l。
2.2 有效中医临床症状、体征均有好转，空腹血糖�8.0 mmol/l，餐后2小时血糖值餐后�10.0mmol/l。
2.3 无效治疗后临床症状无明显改善，血糖下降未达到有效标准。
3治疗方法
3.1自拟活化瘀血方：
红花150克、地龙150克、水蛭15克、太子参100克、葛根150克、天花粉150克、黄连75克。焙干研面，每日3次，一次9克，饭前冲服。
根据糖尿病的形成机理，从中医学的角度分析为：
血瘀气滞+阴虚内热+痰湿阻滞。所以我们选用并加服化瘀降糖、生津止渴、祛痰化湿药物对糖尿病进行辨证施治综合治疗与疗效观察，以便探讨糖尿病的中医综合治疗途径。
3.2穴位埋线
3.2.1穴位选择
主穴：
一组穴：肺俞、曲池、胰穴（王不留行子压耳）；
二组穴：脾俞、隔俞、三阴交；
三组穴：肾俞、三焦俞、足三里；
四组穴：关元、阳陵泉、复溜
配穴：
对糖尿病的并发症根据中医学的特点，辩证配穴：糖尿病眼病配晴明、风池、太阳；糖尿病高血压配血压点；糖尿病高血脂配脂三针(内关、足三里、三阴交)；糖尿病肾病配命门；糖尿病皮肤瘙痒配血海、大椎；糖尿病足配丰隆、昆仑；糖尿病肠功能紊乱配天枢、上巨虚。
3.2.2 药线的制备：处方：黄芩、黄连各20g，生地黄、当归各15g、五味子、元参各15克。选取优质饮片，洗净、烘干后放入磨口瓶中，用75%酒精250ml浸泡1周后，过滤出药液并灭菌备用。把医用羊肠线剪成2cm长，浸泡在以上药液中30天以上，至肠线颜色与药液相近即可应用。②取穴：以肺俞、膈俞、天枢、脾俞、肾俞、胃俞等为基本穴，随证加减。每次治疗均单侧取穴，左右交替使用。③操作方法：局部严格常规消毒，将制备好的药线，放入穿刺针针管前端，对准所选穴位快速透皮，缓慢进针，得气后，缓缓推针芯同时退针管，将线留在穴内（注意线不能留在皮下），出针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，并用创可帖固定。嘱咐病人埋线针眼处2天内不要触水，以防感染。2周埋线治疗l次，2次为1疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。
4治疗效果
71例患者经6个月服药、埋线治疗后，显效31例，占43.66�，有效36例，占50.70�，无效4例，占5.63�，总有效率为94.37�
5典型病例
女，安某，59岁，退休工人。六年前口干夜甚，多饮、多尿，记忆力下降、失眠多梦、下肢酸麻、休息后乏累不解而就诊。查体：舌淡紫黯而干，苔白略厚少津，空腹血糖12.3 mmol/l，尿糖（+++），诊为糖尿病。津亏血瘀型。治宜养阴清热、化瘀降糖。给予饭前冲服活化瘀血方，一次9克，每日3次。穴位埋入中药浸泡的羊肠线进行治疗（脾俞、胃脘下俞、三焦俞、肾俞、足三里、三阴交等穴交替选用）。
治疗5天后即感口渴缓解，乏累症状明显减轻。一周后小便转清。检查FPG6.84 mmol/l，2hPG 9.3mmol/l。第三次埋线治疗后10天查FPG6.02 mmol/l，2hPG 8.43mmol/l，尿糖㈠，遂嘱病人：注意饮食、锻炼，巩固疗效。
6讨论
根据素问《离合真邪论》“静以久留”的经旨，我们认为穴位埋线是集多种方法（如针刺、放血、埋针、埋药等）多种效应于一体的复合性治疗方法，其机理为多种刺激同时发挥作用，“激发经气、疏通经络、通调气血、和谐脏腑”，使得经络疏通、气血运行、脏腑机能恢复调整，从而达到治病康复的目的。
辩证用药浸泡过的羊肠线作为一种异体蛋白植入穴位之后能够提高机体营养代谢和机体应激、抗炎、抗过敏、抗病毒的能力，它在组织中被软化、分解、液化和吸收的过程，就是药线对穴位缓慢长效良性刺激的过程。它延长了对经穴有效的刺激时间，只需20天治疗1次，从而弥补了针刺时间短、就诊次数频的缺点，由于该疗法简、便、验、廉，对于避免或减少药物毒副反应，以便糖尿病人坚持长期治疗有着积极的意义。另外它在降糖的同时，还有降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白作用，对Ⅱ型糖尿病脂代谢紊乱有明显的改善作用。
本研究发现，穴位埋入药线法远期与近期疗效比较，疗效无明显减退，表明该方法远期疗效显著。同时，在临床观察中还发现：穴位埋入药线后，有些女性患者月经不调症状明显好转，有的恢复了正常；有的患者原有的胃脘部不适症状明显好或消失；有的患者膝关节疼痛好转或消失。这说明穴位埋入药线对人体具有整体调节的作用［1］。
中医学认为糖尿病的发病机制是：阴虚为本，燥热为标，血瘀为患，所以在滋阴清热、润燥生津的药物之中，添加活化瘀血的药物，以减轻或控制由于“久病必瘀”而产生的病理机转。
活化瘀血方中所含的水蛭、葛根、黄连均有良好的对抗胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性从而降低血糖的作用［2］，红花所含有红花黄色素具有非常显著地抑制ADP诱导的家兔血小板聚集作用，并对ADP已聚集的血小板也有非常明显的解聚作用，表明它能同时影响体内和体外的凝血系统。红花油有降低血脂作用，此外以上作用，随着剂量的增加而增强［4］；地龙咸寒清热活络，《本草纲目》云：蚓在物应土德，在星禽应轸水，上食槁壤，下饮黄泉，故其性寒而下行，治足疾而通经络也。太子参大补元气、生津止渴且有降糖作用，天花粉清热止渴，为止渴之圣药。诸药合用，切中病机，滋阴清热、润燥生津、化瘀降糖，再加之配合辩证选穴，埋入药线，可以影响胰岛β细胞释放胰岛素，拮抗升糖激素，高凝血状态改善和微循环障碍［3］。两法合用有效的控制血糖、缓解并发症，极大提高了糖尿病的治疗效果，不但能减轻患者的病痛，而且具有重要的社会意义。
参考文献
［1］吴文华. 埋线法治疗单纯性肥胖60例的临床观察. 卫生职业教育，2006，02，1671
［2］张树虎 徐贵军胰岛素抵抗的中医药治疗进展. 新中医，2006,38（9）20-21
［3］中草药大全（中药健康网）
［4］王宏才等. 针刺对糖尿病大鼠前列环素及血栓素A2 的影响. 中国针灸，2001，21：175
