【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
低场磁共振尿路造影技术(MRU)是MR检查中运用越来越广泛的技术手段，也是近年来迅速发展的用于尿路疾病诊断的一种新技术。此技术不但安全无创、不需对比剂，而且可多方位成像、多角度观察，已被临床广泛应用。本组MRU均用0.35 T扫描机，采用半傅立叶采集技术(halffuorier single－shot turbo spine－echo sequences，HASTE)T2加权序列进行扫描，可观察泌尿系统各种异常，特别是观察泌尿系梗阻、肾盂输尿管积水影像质量较好，总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2004年12月－2007年11月来我院磁共振室接受检查的20例患者，其中男12例，女8例，年龄21－78岁，平均49.5岁。临床以肾盂、输尿管积水为主要病史者13例，其它病史者7例。
1.2 成像方法禁食禁水4－6 h，检查前30 min饮水500ml左右，不再排尿，以膀胱中度充盈为宜。使用西门子NO－VUS 0.35永磁型(开放)磁共振成像设备，常规取仰卧位，头在左，使用大体线圈，中心对准脐孔，加放呼吸门控装置，用腹带行尿路加压，嘱病人检查中平静、规律呼吸，并训练屏气。先作MR常规扫描，再以横断位和冠状位确定MRU的范围，应将肾、输尿管和膀胱包全。采用HASTE T2加权序列，冠状位无间隔连续扫描。扫描参数为：TR：1500 ms，TE：605 ms，平均次数：1次，层厚：6 mm，矩阵：256×192，FOV：350×350，时间：21 s，加脂肪抑制及预饱和技术，屏气扫描。以采集的冠状面T2WI作为原始图像，采用MIP技术行图像三维重建，并行多平面重建(MPR)，利用旋转和切割功能，对重叠的组织结构进行旋转切割，获得一幅完整的、无相邻结构干扰的尿路立体图像，然后利用旋转保存功能，以设定的角度和平面自动保存多幅图像，避免尿路重叠。滤波后进行格式编排传输至干式激光相机打印成照片，供医师结合常规T2、T1加权横断位、冠状位、原始图像，进行观察、分析、诊断。
2、结果
20例患者均清楚显示了肾实质和泌尿系集合系统较高质量的影像，其中18例阳性，2例阴性。包括：输尿管结石10例，表现为不同程度的输尿管、肾盂梗阻扩张；输尿管肿瘤2例，表现为尿路突然截断，梗阻端毛糙欠光整，亦可见鸟嘴样或杯口样改变，梗阻段以上尿路积水，梗阻端下方或周围有异常不均匀高信号影；输尿管外压性病变1例可见合并输尿管局限性狭窄。肾结核2例，示肾盂、肾盏不同程度扩张积水及肾实质内的脓腔。肾癌1例，示肾实质内边界清楚的中、高信号肿块，肿块内信号不均，可见坏死。膀胱癌2例，除表现为输尿管下端截断改变外，尚可见膀胱内不规则充盈缺损。尿路梗阻病例中，MRU对尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路积水均显示清晰。阴性2例，可清楚显示肾盂肾盏，部分小肾盏杯口状改变欠清晰，输尿管断续充盈。
3、讨论
磁共振水成像技术最早见于1986年，1995年应用于临床。是采用特别技术参数以突出人体含水器官中水的信号，从而达到水造影的效果。MRU是利用尿液中的水作为天然对比剂达到造影的目的，通过重T2加权成像技术，可突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织的信号，将原始图像经过计算机三维处理后，形成三维多轴图像，从而克服了对比剂过敏的限制，弥补了因肾功能不佳而造成IVU不能显影或显影不良的缺陷，同时又可避免造影剂对肝肾功能的损害。
MRU技术对尿路各段扩张状况、梗阻部位、梗阻端形态的良好显示，主要应用了以下技术：(1)HASTE序列行MRU检查，只需要在1次激励中采集半数K空间数据，使成像时间大为缩短。(2)呼吸门控的应用，可有效减少呼吸运动伪影，使信息采集自呼吸末开始，在呼吸平静相位内进行，将呼吸运动影响降到最低，提高成像质量。(3)三维MIP重建技术的应用，可多角度、多方位、多层面观察尿路正常解剖和病理结构，增加尿路与周围组织间的对比度，对不同原因所致尿路梗阻合并上段扩张显示效果更好。(4)通过对平面图像的数据计算、整合形成三维立体图像，在不同角度、不同方位观察中割去与肾、输尿管和膀胱重叠的结构，形成无干扰的尿路立体全貌图像。MRU多采用冠状位成像，这样扫描层数少、时间短，形成的MIP图像连续性好，近似IVU影像，临床易接受。三维图像可显示尿路扩张程度、梗阻远端的尿路结构、多方位观察尿路走行情况，有助于对梗阻定位定性、鉴别管腔内外病变。冠状扫描后MIP重建可一次显示全尿路影像，但膀胱过度充盈有时出现包不全的情况，可选用矢状或横轴位解决。
尽管重建后MRU图像可以一次显示整体泌尿系影像并任意旋转观察，但容易掺杂人工伪影或造成信息丢失，有些病变可能因为重叠而被掩盖，从而造成诊断假阴性。MRU虽有上述不足，但仍具有潜在的发展优势，如无创、无痛苦不需对比剂、无电离辐射、多维成像、观察视野大，是其它影像手段所不能比拟的。MRU影像均明确显示了梗阻部位及不同程度的尿路扩张，积水越明显，对尿路扩张程度的显示越清楚。由于分辨率不如IVU且不能获得功能信息，MRU对梗阻性病变定性诊断的作用仍有一定限度。因此，建议泌尿系多种影像联合应用、综合考虑。近年来发展的MRU技术日益完善，除了具有类似的静脉肾盂造影效果外，同时MRU具有更大的优越性，MRU不仅在尿路梗阻的发现、梗阻水平的定位与梗阻原因的定性诊断上具有高度敏感性和准确性，而且作为一项无创、无电离辐射而又简便易行的影像学检查方法，已受到国内外许多放射医师和临床医师的关注一总之，随着MR设备软、硬件的不断开发和成像参数的改进，图像质量逐步提高，MRU将更有效地应用于临床。
