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[摘 要] 目的 分析本院鲍曼不动杆菌的感染及耐药性特点，指导合理应用抗生素。方法 按常规方法将本院病人的各种临床标本进行细菌培养和分离，采用法国梅里埃半自动微生物鉴定仅进行鉴定，按纸片扩散(K－B)法对临床常用抗菌药物进行药物敏感性试验。结果 从1366份阳性标本中分离出鲍曼不动杆菌113株。占总菌数的8.23％。结论 本院鲍曼不动杆菌检出率和对常用抗菌药物的耐药率均较高。
[关键词]鲍曼不动杆菌；院内感染；耐药性；抗生素
[中图分类号]R197.32 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(21309)01-0039-02
的曼不动杆菌是原屑于硝酸盐阴性不动杆菌中分离出的一个新种，是临床常见的条件致病菌，尤其是院内感染的重要病原菌之一，由于其对多种抗生素表现为天然或获得性耐药。给临床治疗带来极大的困难，因而分析鲍曼不动杆菌的感染及耐药性。对指导临床有效合理地选用抗生素及减缓耐药株的发生有一定的临床意义。
1 材料与方法
1.1 材料 标本来源于2007年1～6月我院临床所送检的各种做细菌培养的标本。仪器：法国梅里埃公司半自动微生物鉴定仪。药敏纸片由北京天坛生物制品研究所提供。药敏质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC35218。
1.2 方法 细菌培养分离及鉴定：按常规方法r1)进行培养、分离，细菌鉴定与药敏试验使用法国生物梅里埃公司生产的ATB半自动细菌鉴定和药敏分析系统。药物敏感性试验采用纸片扩散(K－B)法，按当年度CLSI的标准对结果进行判读。
2 结果
在1366份阳性标本中，鲍曼不动杆菌113株，占总菌数的8.23％，排列在第4位，见表1。113株鲍曼不动杆菌的标本各病区检出率的分布见表2。鲍曼不动杆菌对19种常用抗菌药物的耐药率分析见表3。
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛存在于周围环境中，可通过多种途径传播，在抵抗力低下、长期住院患者中有较高的分离率。它是引起院内感染的主要条件致病菌，是医院内不动杆菌感染暴发流行中最主要的菌株。近年来随着抗菌药物的不断研发和应用，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性也逐年增加，在医院感染中所占比例有明显增加的趋势。
本文结果表明。在1366份阳性标本中，鲍曼不动杆菌113株，占总菌数的8.23％，排列在第4位，高于文献报告。本组中鲍曼不动杆菌检出率有逐年上升趋势，其在各细菌检出率列位中从2006年的第6位上升到2007年的第4位。另外本次统计结果表明，鲍曼不动杆菌的医院感染遍及各个病区。其中以ICU检出率最高，其次是急诊科、呼吸科。这可能与该3科所收治的大多为危重病员，手术创伤如气管内插管、呼吸机的使用和进行各种介入导管的使用较多有关。鲍曼不动杆菌可引起医院感染的散发、流行和暴发，一般因消毒、隔离不严格所致。多重耐药菌为ICU感染暴发的潜在因素，此外，ICU病房患者住院时间长、免疫力低下，机械性通气，心肺功能衰竭，使用过广谱抗生素，留置导尿管并接受各种侵袭性操作，都是其易发生医院内获得性感染的重要因素。
近年来，随着免疫抑制剂和大量广谱抗菌药物的应用，多重耐药菌株感染病例有增加的趋势。鲍曼不动杆菌的耐药机制包括产生耐药酶、菌膜通透性降低及主动脉外排增加、基因突变、整合子基因扩散等。在其复杂的耐药机制中，产β－内酰胺酶是其主要耐药机制。表3显示，在常用抗菌药物中鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类、单环类普遍耐药。这与不动杆菌携带多种耐药基因有关，它不仅能将其耐药基因传递给其他细菌，而且还能接受其他细菌的耐药基因而产生多重耐药和交叉耐药。美罗培南在所有抗菌药物中耐药率最低，其良好的抗菌活性与其特殊结构有关，它具有快速穿透细菌外膜的能力，对β－内酰胺酶高度稳定，有多位点与青霉素结合蛋白结合，因此仍为鲍曼不动杆菌或其他革兰阴性菌感染作用稳定的药物，尤其是重症感染，应加以保护。喹诺酮类药物氧氟沙星耐药率保持较低水平，也可作为抗鲍曼不动杆菌感染的首选药。
的曼不动杆菌对我院常用抗菌药物的耐药率有普遍增高的趋势。耐药率最高的是氨曲南，第三代和第四代头孢菌素类以及氨基糖甙类抗菌药物耐药程度也都较高，均已超过50％，这可能与本院临床的用药方式有关。此外，鲍曼不动杆菌对头孢他定、头孢吡肟、头孢哌酮的耐药增高趋势明显，要引起高度重视。目前，临床上多重耐药导致的医院感染问题日益突出，由于耐药菌感染而无合适的药物治疗可导致许多感染患者，特别是危重患者抗感染治疗失败而死亡。因此，在临床抗感染治疗前和治疗中，应加强可疑感染菌的培养鉴定及药敏检测，并依据药敏结果合理使用抗生素，从而最大限度利用抗生素，减少或减缓耐药菌株的产生。
