【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的了解本地区慢性前列腺炎患者的细菌分布情况，并进行抗生素药敏分析，为临床的诊断治疗提供依据。方法取拟诊为慢性前列腺炎患者的前列腺液做细菌需氧培养，用VITEK-32型全自动细菌分析系统及其鉴定卡、药敏分析卡综合分析结果，同时进行耐甲氧西林葡萄球菌检测。�结果160例慢性前列腺炎患者中有108例分离到细菌，阳性率为67．5%，培养出细菌9种，并以葡萄球菌属和大肠杆菌为主；药敏试验显示：葡萄球菌属、大肠杆菌、甲型链球菌及不动杆菌属均对丁胺卡那最为敏感。结论提示前列腺病原菌检测对临床诊断和治疗慢性前列腺炎具有重要意义。�
【关键词】慢性前列腺炎；前列腺按摩液；细菌培养；药敏试验
前列腺疾病是困扰男性身心健康的重要疾病，特别是有过泌尿生殖道感染经历的男性，往往在治愈感染后出现前列腺疾病的症状，给诊断与治疗带来了难度。细菌性前列腺炎是男性常见病之一，也是男性泌尿外科常见病，由于前列腺的特殊组织结构，治疗效果一直不佳。而近年来由于性传播疾病发病率上升，感染性前列腺炎的发病率也逐渐增多［1］。为此，本文对前列腺炎患者的病原体进行培养分析，并做了药敏试验，以指导临床诊断与治疗，取得了较好效果，报告如下。�
1材料和方法�
1．1材料�
1．1．1标本来源标本160份均为2002～2006年我院拟诊为慢性细菌性前列腺炎患者。年龄27～65岁；病程在1～2周以上，临床症状明显；近期未服用抗生素。前列腺液常规检查白细胞计数>10个／高倍视野，卵磷脂小体不同程度减少。�
1．1．2标本采集嘱患者排尿后采用1%苯扎溴胺
常规消毒尿道口；按摩前列腺后无菌收集前列腺液，参照MeeS-Stamey分段法，第1滴用作常规检查，第2滴用作细菌培养和药敏试验。�
1．2方法�
1．2．1分离鉴定送检标本立即接种血平板、麦康凯平板和巧克力平板，35℃培养箱培养24 h后，选择可疑菌进行鉴定。�
1．2．3药敏试验采用K-B纸片扩散法。操作和结果解释按美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行；抗生素纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司；质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853），均由卫生部临床检验中心提供。�
1．2．4特殊耐药菌检测耐甲氧西林葡萄球菌和产超广谱内酰胺酶菌检测均按NCCLS规程（1999年版）进行。�
2结果�
2．1分离到的108例病原菌中，以革兰阳性球菌为主，共67株，占62%；革兰阴性杆菌41株，占38%，见表1。�
2．3MRS检出率 54株葡萄球菌中检出MRS44株，检出率81．5%（44/54）。其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌42株，占95．5%（42/44）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株，占4．5%（2/44）。�
3讨论�
前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征，是最常见却又非常棘手的一种感染性疾病。前列腺炎对患者生活质量的影响几乎可与前列腺增生，甚至与前列腺癌相匹敌［2］。慢性前列腺炎病因及发病机理复杂，目前尚未完全阐明。按照NIH新的分类方法，将慢性前列腺炎分为慢性细菌性、慢性非细菌性和无症状炎症性前列腺炎等3类，其中以慢性非细菌性前列腺炎为主。但本文近4年的调查结果：160例前列腺液标本，有108例感染了病原菌，阳性率达67．5%，提示细菌感染是本地区前列腺炎的重要病因。既往文献认为细菌性前列腺炎致病菌主要以革兰阴性杆菌为主，占90%~95%，其中80%为大肠埃希菌，革兰阳性球菌仅占5%~10%，主要是肠球菌属、链球菌属等；但近年来报道［5］提示慢性前列腺炎致病菌以革兰阳性球菌多见，高达80%，主要为葡萄球菌属等，而革兰阴性杆菌下降约10%。本组108例细菌培养阳性报告显示革兰阳性球菌占感染细菌62%，与上述报道相似，说明这种感染趋势仍在继续。�
本文调查还显示：金黄色葡萄球菌感染18例（16．7%），CNS感染35例（33．3%）也占有重要地位。其中CNS过去被认为是正常菌群、毒力弱，不易导致感染，但近年来由于广谱抗生素的广泛应用等原因，CNS分泌的胞外多糖黏质性物质能够降低机体免疫应答和抑制吞噬功能，故其已成为重要的医院感染致病菌，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为1．85%（2/108）和38．9%（42/108），更应引起高度重视。MRS耐药机制主要为染色体DNA介导的固有耐药性，是源于mo2基因编码的PBP2a的耐药性，其对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素均呈耐药，因此，临床对MRS感染患者应用糖肽类抗生素进行治疗才能奏效。�
从药敏试验结果可以看出，革兰阳性球菌对多种抗生素的耐药性均比较高［3，4］，特别是红霉素、环丙沙星和青霉素，这可能与这些抗生素的使用时间长、使用频率高有关。对革兰阳性球菌敏感性较高的分别是丁胺卡那、万古霉素、头孢他啶，而万古霉素由于其不良反应较大，价格较高，给临床使用上带来限制；革兰阴性杆菌的耐药性亦不容乐观，其耐药性较高的仍是庆大霉素和环丙沙星，敏感性较高的是丁胺卡那霉素、头孢他啶和头孢呋辛。既往文献报道革兰阴性杆菌对氯霉素较敏感，但由于氯霉素对造血系统的严重不良反应，临床上现已做出严格控制。�
综上所述，对前列腺炎患者进行病原体培养分析，并做药敏试验，以指导临床诊断与治疗，更具针对性，因而具有重要意义，值得临床推广应用。�
参考文献�
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4张平建.中药保留灌肠并超短波治疗慢性前列腺炎72例分析.中国误诊学杂志，2003，3（3）:351.�
5胡小朋，白文俊，朱积川，等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究.中华泌尿外科杂志，2002，23（1）:29-31.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
