【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的探讨高频超声图象及彩色多普勒对亚急性甲状腺炎诊断及随访观察的临床意义。方法对34例经病理、化验室检查及典型临床表现确诊的亚急性甲状腺炎患者进行高频彩超检查，同时对所有患者治疗后进行超声随访复查。结果患侧甲状腺轻中度肿大，出现局限性或弥漫性不均匀回声减低区，边缘不规则，边界欠清，无“球体”感，呈片状改变，并伴有压痛，病变部位血流信号略增多，但分布不均，患侧甲状腺上动脉血流无异常。激素治疗后，病灶消失或残留小片状略减低回声区，激素减量或停药不当，易致病情复发。结论高频彩超对本病的诊断及指导治疗有重要意义。�
【关键词】高频彩超；亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是甲状腺疾病中的常见病之一，近年来有明显上升的趋势。高频彩超由于二维图象质量好，又能观察血流情况，并能系统观察临床治疗效果和病程转归，成为亚急性甲状腺炎的常规检查之一。本文对34例确诊为亚急性甲状腺炎的患者的高频超声图象及彩色多普勒特点及治疗中的随访复查情况分析如下。�
1资料与方法�
1.1临床资料本组患者34例，男6例，女28例(女/男=4.6)，年龄23-57岁，平均40岁，全部病例均经典型临床表现、治疗经过及其他相关检查(实验室检查、病理活检等)明确诊断。�
所用仪器为百胜Du3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5-10.0MHz。病人常规仰卧位，颈部垫高使其后仰，直接检查，先用二维超声作连续扫查并左右对比，观察甲状腺形态、包膜和内部回声特点，然后观察双侧甲状腺病变部位的彩色血流情况，同时测量病变侧甲状腺上动脉的速度、阻力指数，对所有患者进行系统的药物(主要是泼尼松)治疗，从初诊到治愈随访时间间隔2周-1月。�
2结果�
所有患者初诊时高频二维图象表现为患侧甲状腺轻―中度增厚，测值（2.08±0.32）cm，实质内见散在或融合的片状低回声，边界不清晰，形态不规则，低回声病灶与颈前部疼痛部位基本一致，25例的病灶出现在甲状腺双侧，9例的病灶出现在甲状腺单侧，其中有3例开始为单侧，后转为双侧，18例患侧甲状腺与颈前肌间隙消失，8例的对侧甲状腺部位在初诊检查时未出现疼痛，但在声象图中显示有低回声病灶，2周后复查时在其相应部位出现疼痛。彩色多普勒特检查低回声病灶区内血流信号较正常甲状腺实质略有增多或无明显增加，其中回声明显减低的区域内血流信号减少，病变区内可见正常走行的血管。多普勒测量病变侧甲状腺上动脉流速不增快，阻力指数无明显改变，Vs=（39.86±10.37）cm/s，RI：0.58±0.12。激素治疗后，其中3例患者自觉症状消失，甲状腺功能正常，超声图象仍示有低回声病灶时，自行停药，出现反复。2例患者治疗1个月后低回声区范围扩大，血流信号仍较丰富。3例患者治疗1-2个月后病变由单侧转为双侧。上述8例经加大用药剂量及延长用药时间后低回声区消失或明显缩小。其余26例在激素治疗至声象图恢复正常后停药，经随访2-3个月，未出现复发。�
3讨论�
亚急性甲状腺炎又称非化脓性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎等。本病常发生在上呼吸道感染或扁桃体炎之后，一般认为系病毒感染或变态反应所致［1］。其发病女性明显多于男性。少数患者因具典型的临床表现如：低热、颈前区疼痛、甲状腺肿大、血沉增快等而较易诊断，但多数患者由于临床表现差异较大，患者就诊时间早晚差别大，因而临床改变的复杂多样性及不典型性亦居多，许多病人发病当时都以“感冒”、“咽痛”就诊，给诊断和治疗带来一定的困难。本文结果表明，亚急性甲状腺炎的高频二维超声图象具有一定的特征性，表现为患侧甲状腺内出现不同程度的回声不均匀减低区，呈“片状改变”，边界不清晰，形态不规则，探头加压时疼痛明显［2］，开始时仅局限于甲状腺一侧或一叶的某一部分，不久累及另一侧甲状腺全部，所有回声减低部位均有明显压痛，同时患侧甲状腺厚度较正常略增厚，这与其他文献报道一致［3］，其原因可能与炎性反应所致甲状腺间质水肿有关，炎性反应越重，回声减低越明显。本文彩色多普勒示：病变处血流信号较周围正常组织略增多，但分布不均，其中回声明显减低区域内血流信号分布较少，作者认为血流分布较多可能是由于炎症充血引起，而回声明显减低区因炎症反应重，间质水肿明显，故血流信号减少，病变区内可见正常走行的血管，无增粗、扭曲现象。本文多普勒测量显示：病变侧甲状腺上动脉流速不增快，阻力指数无明显改变，原因由于部分患者在疾病早期会出现血液中甲状腺激素水平增高表现，但增高程度较轻，所以病变侧甲状腺上动脉流速与正常相比无明显增高。�
鉴别诊断：首先亚甲炎与甲亢鉴别，病程早期，甲状腺细胞受到抗体的破坏，储存在细胞内的大量甲状腺激素释放到血液中，导致血液中甲状腺激素浓度相对增高，彩色多普勒显示腺体内血流增多，可呈“火海征”，类似于甲亢的彩色多普勒表现［1］，但甲状腺上动脉流速无明显增快，且局部压痛明显。其次亚甲炎与桥本氏病鉴别：二者均有甲状腺肿大，前者肿大为相对按比例增大，后者以峡部增厚明显、侧叶前后径增大为主；前者病变区内没有强回声光条［1］，而后者有。亚甲炎临床症状体征与甲状腺压痛明显而后者常无特殊症状。对少数超声及临床表现均不典型的患者，可结合化验检验或在超声引导下穿刺活检明确诊断。�
本文对34例患者采用激素治疗过程显示，可明显减轻患者症状，血沉及吸碘率亦很快恢复正常。由于缺乏有效的停药指标，仅凭医生的经验和患者的自觉症状来改变药物剂量或停药易导致病情复发，自觉症状消失及甲状腺功能恢复正常后，声象图显示的病灶仍存在一段时间，本组患者中发现3例自觉症状消失即自行停药导致病情复发。26例在超声图象恢复正常后停药，未出现复发现象，提示超声可作为亚急性甲状腺炎治疗过程中停药的指标具有一定的价值。�
综上所述高频彩超对亚急性甲状腺炎诊断有一定的特异性，方法简便、无创无害、结果可靠，可以重复检查，有助于临床对此病的诊断及鉴别诊断，并且在判定疗效指导治疗有着重要的意义。
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