【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的探讨颅内血肿微创清除术后引流管的护理要点。方法对28例脑出血及硬膜下血肿患者施行微创清除术，通过正确放置引流管，严密观察引流管的量、颜色，及早发现再出血；保持穿刺点敷料干燥无污染，严格无菌操作，防止颅内感染；保持引流管通畅，防止扭曲、受压或脱落等措施护理患者。结果28例患者除2例死亡外，其余26例均恢复良好，无1例颅内感染发生。结论术后引流管的成功护理是患者早日康复、顺利出院的重要条件．是降低脑出血病死率、提高生存质量的关键。
【关键词】颅内血肿：微创清除术：引流管护理
【中图分类号】R651．1+5
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555［2007］02-101-02
颅内血肿微创清除术主要利用国家唯一专利器械YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针作为小创伤一次性快速进入血肿，迅速建立起清除颅内血肿的工作通道。由于该针具的特殊设计，能将针尖牢固地固定在血肿靶点，安全、不移动、不切割神经组织，不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且降低了感染的发生率。通过快速建立起的通道，能马上排除颅内液态、半固态血肿，并利用生化酶技术，使血块快速同时降解，液化成流体排出，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率、提高生存质量打下了基础[1]。
本院自2003年以来，应用CT定位对28例脑出血及硬膜下血肿患者行颅内血肿微创清除术，取得良好效果。其中引流管的放置与护理在病情转归及病人康复方面起着重要作用，现将有关护理措施报告如下：
1引流管放置
微创术后，为了使残留血液及血性脑脊液引流出，减少血红蛋白对脑组织的刺激，降低颅内压，减轻脑水肿，常需放置引流管。根据CT复查情况，进入重复冲洗、液化周期。此期应重复进行抽吸血肿、冲洗清除血肿一注入液化剂一闭管、开放引流。一般第一个24小时内，运用上述方法作3-4个周期处理。第二个24小时酌情使用2-3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3-5天内根据病情拔针，原则上留针时间不超过7天。
2引流管护理
2．1严密观察引流液的量、颜色，并作好记录如果抽吸、引流血肿量大大超过经CT计算出的血肿量(指新鲜出血)；引流管持续流出新鲜的不凝固血液，流出速度不随时间减缓；经过一段时间手术后，抽吸仍很顺利，缺少阻力；病人剧烈呕吐、躁动、血压突然上升；病人诉头痛或出现神经症状加重；术侧瞳孔散大等都是再出血的征兆，应立即报告医生及时处理。
2．2每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，接管处用无菌纱布包扎，防止脱落。
2．3搬运病人时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管再搬运病人，防止逆行感染和引流管脱落。
2．4保持穿刺针敷料干燥无污染，一般每日更换一次，可在穿刺部位皮肤口滴少许酒精，以预防污染。
2．5保持引流管通畅，防止折曲、受压或滑出，引流管插入过深或过浅、血液粘稠等引起管腔阻塞导致引流不畅时，根据情况及时处理。
2．6术中有再出血的病例采取开放引流(不夹闭引流管)，待出血停止后，根据复查CT情况，决定是否冲洗和液化血肿。
2．7血肿引流采取低位。与脑室相通的血肿引流或单纯脑室引流，应注意抬高引流管高度，以引流袋顶端高于穿刺点15～20cm为宜，以调控颅内压，避免产生低颅压。
2．8一般引流时间3-7天，根据病情需要可适当延长。停止引流前先挂高引流袋或夹闭引流管1天，若无颅内压增高表现方可终止引流。
3拔针指征
3.1血肿基本清除，无颅压增高症状；
3．2复查CT，无明显中线结构移位及脑受压表现；
3．3引流管与脑室相通，可有大量脑脊液引流，如果脑脊液基本变清，可闭管24小时，无颅内压增高症状者[2]；
3．4慢性硬膜下血肿微创后，临床症状明显好转，引流液已清，颅内压已平稳，CT复查虽受压脑组织并未复位，术后3～5天经闭管24小时时，病情稳定者。
4护理体会
本组28例患者，除1例因基底节区出血破入脑室，脑疝形成，微创术后1天并发再出血死亡，1例脑室铸形出血术后2周并发肺部感染死亡，其余26例患者均恢复良好，无一例颅内感染发生。因此对颅内血肿患者除按一般神经内科护理常规外，其护理工作的重点主要是密切观察病情变化，预防再出血及并发症的护理。其中术后引流管的成功护理是患者早日康复、顺利出院的重要条件，帮助患者安全度过危险期，是降低脑出血病死率的关键。
