【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】 异位妊娠；破裂；术前抢救；护理 异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外的部位着床、发育，习称宫外孕[1]。异位妊娠破裂大出血是妇产科常见的危及患者生命的急腹症，如不及时抢救，可导致患者在短期内死亡。因此，异位妊娠破裂大出血的抢救及时、准确，至关重要。
1 临床资料
1．1 一般资料 2003年1月至2007年12月我院收治异位妊娠急性破裂患者42例，年龄18～41岁。其中，输卵管妊娠40例，卵巢妊娠1例，膀胱后壁妊娠1例。术中所见出血量＜1 000 ml者16例，1 000～2 000 ml者20例，＞2 000 ml者6例。有1例血压测不到。经过及时、准确的术前抢救，患者都能尽快实施手术，全部抢救成功。
1．2 临床表现 10例无明原因突然出现下腹部撕裂样疼痛，28例因腹压增加后即刻出现下腹部剧烈疼痛，7例在保守治疗过程中突然出现下腹部剧烈腹痛。伴有恶心、呕吐，很快扩散至全腹，重者可出现头晕、眼花、全身冷汗，甚至休克。腹腔内出血，若血液集聚于直肠子宫陷凹时，可刺激盆腔引起肛门坠胀及排便感。出血量多时流至上腹部，可刺激膈肌引起肩部放射性疼痛。查体面色苍白、血压下降、脉搏细速、腹部压痛及反跳痛、腹部稍膨隆并有移动性浊音。妇科检查：宫颈有明显抬举痛，阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺可抽出暗红色不凝血。
2 术前抢救护理
2．1 物品及药品准备 接急症科、住院处通知后，准备好一切抢救物品及药品，立即通知值班医生。
2．2 体位 接到患者后，即刻行心电监护，严密观察患者生命体征；去枕平卧，下肢抬高20～30°。
2．3 吸氧及开放静脉通路 大流量氧气吸入4～6 ml/min，并开放静脉通道，静脉选择时要选择粗直的四肢静脉，快速补液及血浆代用品，以补充血容量，升高血压。
2．4 术前准备 备血、备皮、普鲁卡因皮试、抽血急查血常规、送急症手术通知单，并通知患者家属。
2．5 用药 肌内注射鲁米那钠0．1 g、阿托品0．5 mg，与手术室护士做好交接工作。
3 结果
因术前准备及时、迅速、准确，为患者实施手术赢得了宝贵时间，全部病例均抢救成功。
4 体会
异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，常因腹腔内大出血导致失血性休克，如抢救不及时可危及患者生命。因此，术前抢救患者要及时、迅速、准确、分秒必争，才能为患者赢得时间，尽快实施手术。为能及时准确的做好异位妊娠破裂的抢救工作，护士平时要认真学习并熟练掌握抢救知识及抢救技术，护理技术操作要娴熟，以免遇到急症患者手忙脚乱、不知所措或者抢救不熟练而延误时间，导致患者不能及时手术，危及生命。另外要正确及时执行医嘱，严格查对制度，所有药品须经两人核对后方可使用，并保留药瓶、安瓶以备核对。在输液、输血过程中要严格执行无菌操作技术，避免忙中出错，造成不必要的损失。还要加强心理护理，提高患者战胜疾病的信心。由于病情较重，患者往往精神紧张、恐惧，护士要针对患者的具体情况，做好解释工作，稳定患者情绪，取得患者合作。
参考文献
1 倪必群．妇产科学．人民卫生出版社，2002：63-67．
