【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【关键词】 新生儿；缺血；缺氧；脑病；护理 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿因缺氧、缺血引起的脑部改变。主要原因是围产期窒息。临床表现有意识障碍，肌张力改变，原始反射异常，中度以上缺血缺氧性脑病常伴有惊厥及脑干功能障碍。本病轻度者预后良好，重度者死亡率高，存活者多有后遗证。因此，早期治疗、科学而细致的护理能防止病情恶化，降低死亡率，减少后遗证的发生。现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
从2001～2005年，我院儿科共收治新生儿缺氧缺血性脑病155例，治愈39例，好转109例，死亡7例，抢救成功率95．4%。
2 病情观察
2．1 异常神经系统症状及体征的观察 轻度缺血缺氧性脑病患儿无意识障碍，表现为易激惹，对刺激反应过强，下颌和肢体颤动。拥抱反射稍活跃。中度缺血缺氧性脑病患儿有嗜睡或意识迟钝，肌张力低下，可出现呼吸暂停、眼球颤动或肢体僵直及局限性阵挛性惊厥的表现，吸吮、拥抱反射减弱，瞳孔缩小，前囟正常或紧张。重度缺血缺氧性脑病患儿呈昏迷状态，肌张力严重低下，四肢松软，呼吸不规则或暂停，有强直性或多灶性阵挛性惊厥，吸吮反射、拥抱反射消失，瞳孔对光反射消失或不对称扩大，前囟饱满。
2．2 脑病恢复的观察 患儿经治疗后意识好转，醒觉-睡眠周期，停止惊厥，能引出拥抱反射、吸吮反射，吸吮吞咽动作协调等表现，说明脑病好转。
3 护理体会
3．1 体位 抬高患儿头肩部25°～30°以减轻颅内压，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息的发生。
3．2 保持病室清洁安静 空气新鲜，开窗通风2次/d，但要避免对流风。
3．3 保持患儿绝对安静，头部制动 各项治疗及护理操作集中进行，动作轻稳，尽量减少搬动。
3．4 吸氧 吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。输氧时应保持导管通畅，鼻导管应柔软、粗细适宜，每班更换。头罩给氧应监测氧浓度。
3．5 注意保暖 将患儿置入暖箱，为了便于观察神经系统症状，尽量减少包裹，最好单衣入暖箱，既便于观察又有利于保温。随时根据患儿的体温及体质量调节温箱，箱内湿度为55%～65%。保持病室的温度在22℃～24℃，每4～6 h测体温1次，使患儿体温保持恒定。
3．6 喂养 开始喂奶时间应视病情适当推迟。可先给糖水，如吸吮力好，不出现腹胀可试喂奶。最好用母乳，无母乳者选用配方奶。轻度患儿临床症状消失后可直接由母亲哺乳。中、重度患儿一般予鼻饲，待病情好转后再直接哺乳。喂奶时要认真观察患儿情况，如出现面色发绀、呕吐等情况，应立即停止哺乳，给予氧气吸入，待患儿情况好转后再改用其他方法喂养。
3．7 口腔护理 新生儿口腔黏膜娇嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布类擦口腔，在喂奶之后喂约5 ml开水以保持口腔清洁。若发现口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，可能是鹅口疮，可用4%苏打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，2～3次/d。
3．8 皮肤护理 保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的棉织衣服。
3．9 脐部护理 每天检查脐部，更换消毒纱布，并用75%酒精消毒，保持清洁干燥，防止脐炎。
3．10 红臀的预防 勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，涂5%鞣酸软膏。选用柔软易吸水的尿布，尿布不要包扎过厚过紧，尿布外层更不能用塑料布包扎。
