【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
面神经麻痹或原发性面神经麻痹，又称面神经炎，是单侧面神经麻痹最常见的原因，约占50％ ，每年10万人有13~34人发病。面神经麻痹最常见的第二个原因是感染，约占15％ ，第三位原因是占位性病变，占13．5％。占位性病变包括肿瘤，如长在脑底部的听神经瘤，每10万人有1人发病；腮腺肿瘤，每10万人有58人发病[1]。面麻痹可发生于所有年龄，但15~45岁最常见,发病多于数小时或1～3 d内达到高峰，病初可有病侧耳或下颌角后疼痛，表现为一侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂变大或闭合无力，闭眼时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称Bell现象，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮或吹口哨时漏气，进食时食物常滞留于病侧齿颊之间，同时伴有流泪及流涎。�
面神经麻痹，俗称“面瘫”，虽然为针灸科最常见病种之一，且的确有较好的疗效,然而要百分之百解决，亦非易事。现将针灸治疗面神经麻痹中几个问题讨论如下。�
1 针炙治疗面神经麻痹中的问题�
1．1 病毒感染引起者 临床所见病毒感染引起的面神经麻痹逐渐增多，病程相对较长，远没有单纯性面瘫好治。对此，笔者强调于病发初起，应用综合疗法。在局部针灸治疗的同时应用激素、足量抗病毒药物(如病毒唑)、辅助理疗(如超短波)，远取合谷、曲池、足三里等穴，以疏通经络并提高免疫力，耳穴埋针等方法。诸法共用，可更快更好地治疗本病。�
1．2 新生儿面瘫 新生儿面瘫发病机理尚不清楚，可能与产前、产时风邪入中引起有关。此病当尽早治疗。针刺选穴：地仓、颊车、阳白、四白、合谷、足三里，疗效较佳。�
1．3 双侧面神经麻痹 双侧面神经麻痹临床少见，其临床特征为： ①双额纹变浅或消失、双眼闭合无力或不能闭合;②两额部储食;③下嘴唇下垂；④不能鼓腮、吹口哨、露齿;⑤有时伴舌肌瘫痪，不能进食，患者极为痛苦。治疗特点为双侧取穴,先泻其实，紧提慢按，大拇指向后重提轻插数10次，待病情稍好转后用平补平泻手法。一般会出现一侧先好转， 然后按单侧面瘫治疗。�
1．4 五官科术后或外伤引起的面神经麻痹
此类患者在临床较为多见，笔者治疗的体会是，常规取穴，局部毫针刺，配合条温和灸。临床实践发现，灸法对软化疤痕组织、消散炎性反应性水肿、促进神经的恢复有着不可替代的作用。�
1．5 中枢性面瘫 面瘫分周围性和中枢性两种。周围性面瘫多由于茎突孔内急性非化脓性面神经受损引起，面部突然受冷风侵袭常常是主要诱发因素；中枢性面瘫多因脑血管意外或脑肿瘤和脑外伤所引起。中枢性面瘫最大特征是额纹和眼裂两侧大致对称，皱顿、扬眉和闭合时，两侧大致相等，另外可伴有一侧肢体瘫痪。中枢性面瘫治疗方法与周围性面瘫的治疗基本相同，但切记要注意原发病的治疗。�
1．6 烧针 一般非病毒引起的面神经炎，用单纯针刺透穴法即可。偶尔使用独取迎香烧针治疗也可痊愈。应用本法时应注意： ①直刺进针，使针感传到上唇及眼眶下；②用95％酒精棉球、酒精量要适中； ③点燃棉球，针柄烧至越红疗效越佳。�
1．7 透穴及搓针 根据病变常用地仓透四白、 地仓透颊车、 阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰等。亦可用颊车透地仓，行搓针至针下沉絮，中指顶住下额角，拇食指轻轻外拉3次，或拉住几十秒至1 min； 或用四白透地仓，搓针后往上提。如果病情痊愈过半， 仅上嘴唇稍差，可地仓透人中；仅下嘴唇稍差，可地仓透承浆，搓针后反方向提拉。搓针时将针柄朝一个方向持转，以使肌纤维适度地附着针体，利用其牵拉作用，搓针完毕，逆着病势反向外提，但手法不可过强。�
1．8 倒错现象 面瘫因手法过强等原因误治，可出现倒错现象，即口角歪向健侧。若出现这种情况,可针治健侧，常规选穴， 用针刺加艾条温和灸，突出灸治，切勿用过强刺激。亦可针健侧，灸患侧, 此法亦可用于病久失治者。�
1．9 顽固性面神经炎
常常接诊诸多失治、误治患者，由于已错过最佳的治疗时机，或已用常规方法疗效不佳、的确治疗较为困难。笔者发现即使肌电图提示不可恢复者， 临床仍有一定疗效。建议使用方法：梅花针加艾柱隔姜灸，再敷蓖麻仁敷贴[2]，此外，还可用穴位注射法，常规取穴， 每次选用2穴。穴位埋线亦可考虑。�
2 讨论�
面瘫俗称口眼歪斜，祖国医学认为本病多由于络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，筋肉纵缓不收而成。现代医学认为本病分为两类：其中周围性面瘫是由于茎乳突孔内组织发生炎性水肿压迫面神经所致，而中枢性面瘫是由于脑部炎性反应、肿瘤、脑血管疾患所致[3]。�
面神经肌肉功能障碍是影响人不同方面的复杂问题,患者可以是肌肉力量缺陷(微笑和闭眼困难) 、控制问题(联带运动)或放松困难(肌肉过度活动)，还存在心理问题。面瘫妨碍人的基本信息表达的传送，如愤怒、惊讶、厌恶、恐惧、痛苦、幸福和兴趣。面部肌肉力量减弱也影响患者味觉的功能，由于面部肌肉瘫痪，可使流泪、流涎，吃饭、喝水、讲话困难及面部表情困难。�
针灸在面瘫的治疗中有很好的疗效，不论是使用电针、TDP，还是透穴手法，都要根据病情、机能状态，灵活选用， 规范操作，正确使用补泻、才能取得良好疗效。由于针灸疗效的获得是由多种因素相互联系、相互制约、共同作用而实现的，所以若能在今后的科学研究中分清影响疗效因素的主次地位及相互关系，那么必定会对针灸研究起到很大的推动作用。�
参考文献
［1］ 李玲,袁华,徐莉,等.面神经麻痹的康复问题.现代康复,2000，4(12):1776-1778.�
［2］ 曹少鸣,李之荣.治疗面神经炎经验总结.世界针灸学会联合会成立十周年学术大会论文汇编，1997:77.�
［3］ 张玉红.面瘫的针灸治疗方法概况.现代中西医结合杂志,2008，17(10):1614-1615.��
