【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】 胸部肿瘤;放射治疗;食管炎;预防;护理 在肺癌、食管癌等胸部肿瘤的治疗中,放射治疗作为肿瘤的三大治疗手段之一,疗效确切。胸部肿瘤的患者在接受放疗时,由于食管处于照射野之中,常不可避免的导致放射性食管炎发生,多在放疗两周左右出现,主要是放射线对食管粘膜的损伤,使之产生充血、水肿、溃疡、糜烂。患者可出现进食时吞咽疼痛,食管烧灼感,胸骨后疼痛,进行性加重,继而可导致患者放弃放射治疗这一肿瘤的重要治疗方法。为此,对这类患者放疗时有效的预防宣教,观察和护理是减少放射性食管炎这一并发症的发生,减轻其临床症状,保证放疗计划顺利进行的重要措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择在本科放疗的胸部肿瘤患者180例,其中肺癌158例,食管癌22例,男131例,女49例,年龄37~87岁,平均62岁。
1.2 治疗方法 采用6MVX电子直线加速器外照射治疗,模拟定位机定位,放疗医师制订放疗计划,常规分割方式,每次1.8~2Gy,1次/d,每周5次,放疗剂量为60~70 gy。
1.3 结果 患者在接受照射20~30 gy后不同程度的发生了放射性食管炎81例,发生率为45%,较过去的报道中有所减少[1]。其中,0级99例,Ⅰ级61例,Ⅱ级19例,Ⅲ级1例。分级标准按美国放射肿瘤协作组(RTOG)食管放射损伤的分级标准进行评价[2]。在笔者的护理干预下,使放疗致放射性食管炎发生率降低,临床症状减轻,全部患者均顺利完成了放疗计划,保证了肿瘤的治疗质量,延长了患者的生存期。
2 护理措施
2.1 心理护理 放疗前护士应向患者详细介绍放射治疗的目的,可能出现的反应、预防方法和需要注意的问题,说明放射性食管炎是这类疾病常见的并发症,是肿瘤对射线产生的效应。使其减轻心理压力,接受现实,消除思想顾虑和恐惧心理,使紧张焦虑情绪得以放松,保持良好的心态积极配合医生治疗,从而使肿瘤的放射治疗顺利进行。
2.2 口腔、食管和皮肤护理 在放疗过程中,患者多有口腔粘膜干燥,抵抗力减弱,易出现口腔粘膜炎症和溃疡。嘱其保持口腔清洁,饭后漱口,早晚刷牙,可用漱口液含漱。在每次照射前,可用食管粘膜保护剂,即维斯克10 ml(吉林大学第三医院配制)口含,在照射开始后徐徐咽下,可保护口腔和食管粘膜,减轻放射线的伤害。每次照射前,也可口服酸奶,每次100 g,酸奶在食管壁周围形成一层保护膜,这层保护膜能减轻放射线对食管粘膜的损伤,同时对损伤的粘膜有修复和防止细菌入侵作用。对预防放射性食管炎并发感染是非常重要的[3]。患者宜穿干净、宽松、柔软的棉质衣服,保持照射野和周围皮肤的清洁干燥,照射野标记清晰完整,禁忌用水清洗。由于放疗后的皮肤变薄,脆弱,抵抗力差,较易破损和感染,要注意修剪指甲,防止擦伤和抓伤皮肤而加重感染。放疗前,可在照射野及周围2 cm之内涂以皮肤保护剂实尔新软膏(吉林大学第三医院配制),可预防照射野皮肤损伤,减轻患者痛苦。
2.3 饮食护理 放疗期间,患者易感到味觉减退,厌食,恶心,食欲低下,为保证必需的能量,患者宜进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食,补充各种营养素,碳水化合物,无机盐等清淡的半流质或流质饮食。忌烟酒、咖啡、巧克力及辛辣的刺激性食物,忌粗纤维、硬、煎、炸及腥、油腻的食物。鼓励患者每天多饮温开水,增加尿量,以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢产物所释放的毒素排出。①每次进食定时定量,进食后半小时内不宜平卧,以免食物返流加重病情;②食物温度宜在35~40℃左右,温度过高过低会刺激食管粘膜,使其受到伤害,或使放疗后初愈的粘膜再受损伤;③每次进食后需饮100 ml左右的温开水冲洗食管,防止食物残渣潴留,减轻对食管粘膜的刺激,防止发生感染。
2.4 症状护理 每周应检测血常规一次,若出现异常反应及时处理,当白细胞低于3.0×109/L时应停止放疗,并给于升白细胞药物,如赛强、升白胺等,注意保护性隔离。对放射性食管炎者应积极对症治疗,通过静脉输液补充足够的水分和营养,增强患者免疫力,可选用抗菌素和少量激素,预防细菌感染和二重感染。出现吞咽困难,胸骨后疼痛时,在进食前15 min给于2%普鲁卡因合剂10 ml口服,麻醉局部粘膜以减轻疼痛。进食后30 min,平卧于床,将维生素B12三片碾成粉状,少量温开水冲服,可保护创面,促进溃疡面愈合。口服思密达,该药为消化道粘膜保护剂,对消化道内病菌、病毒有很强的固定、抑制作用,对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并可促进粘膜修复,提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能[4]。
3 讨论
放射性食管炎是胸部肿瘤放疗中不可避免的放射反应,所出现的食管粘膜损害,往往是胸部肿瘤患者难以坚持到放疗结束的主要原因。通过笔者对这类患者的健康宣教和预防护理以及放疗医师精确设计靶区,合理分割剂量,从而不同程度的减少了放射性食管炎发生,减轻了放射性食管炎的临床症状,在180例患者的放疗中无1例发生食管完全梗阻,溃疡,穿孔,或瘘道形成。均顺利的完成了放疗计划,为患者后续治疗奠定了基础,增强了战胜肿瘤的信心,带来较好的预后和生存质量。放射治疗结束后的2~3周内,放射性食管炎所导致的Ⅰ�Ⅱ级损伤,即可痊愈。
参 考 文 献
[1] 张红,张娜.胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理体会.护士进修杂志,2004(3):275.
[2] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国医科大学出版社,2002,618.
[3] 黎金铃,姚蕾,周勤琦,等.口服酸奶预防急性放射性食管炎的护理.上海护理,2007,7(4):3637.
[4] 王洪芬,思密达.金因肽治疗放射性食管炎效果观察.现代护理,2006,12(16):15481549.
