【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【关键词】 肠梗阻;中药 癌性不全肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,临床上常见于腹腔、盆腔原发性或转移性恶性肿瘤;且以消化道肿瘤及卵巢癌多见,老年患者更容易发生。由于年龄、体质、病期等原因导致一部分患者不能或不愿接受手术、放化疗,仅通过禁食、胃肠减压、静脉补液、营养支持及肥皂水灌肠等方法进行保守治疗,因而临床治疗时间长、疗效较差,日久患者机体更加衰竭、体质更差,且可发生水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,严重影响生活质量,甚至危及生命。针对这部分患者,我们采用中药内服、外用并配合针灸等综合治疗方法取得了满意的疗效 , 临床治愈率达90%,现总结如下,以资大家借鉴。
1 中药保留灌肠
1.1 方药组成 以复方大承气汤加减 :厚朴25 g、炒莱菔子15～30 g、枳实15 g、桃仁9 g、赤芍15 g、大黄15 g(后下)、芒硝粉3 g(冲服);病情较重而体质较好者可加白花蛇舌草30 g、半枝莲30 g;病久体虚明显而津液明显不足者可加柏子仁20 g、麻仁20 g。
1.2 使用方法 将上药每剂煎2次,共煎出150 ml药液, 每次取80 ml左右装入灌肠筒中以备灌肠。患者取左侧卧位,抬高臀部10 cm左右,将灌肠筒挂于输液架,液面距肛门 60 cm,润滑导尿管后嘱患者深呼吸,从肛门插入导尿管深度达20～30 cm时固定导尿管,调整药液滴数,使灌肠液缓慢流入肠腔,时间约20～30 min,灌肠2次/d。
1.3 方解 大承气汤是《伤寒论》中治疗阳明腑实证的经典方剂,复方大承气汤是在此基础上加味而成。其中重用厚朴、炒莱菔子以下气消胀,更配枳实、大黄、芒硝荡涤积滞而解除梗阻,桃仁、红花、赤芍活血化瘀,兼能润肠,既助诸药泻结、又可防止梗阻导致局部血瘀可能引起的组织坏死,对急性梗阻气胀较重者有较好疗效,而体盛病情较重者可加消瘤抗癌之白花蛇舌草、半枝莲;日久体虚津液不足者可加柏子仁、麻仁以增强润肠通便之力。
2 中药敷脐
2.1 方药组成 木香20 g、生大黄 20 g、姜厚朴20 g、炒紫苏子20 g 、冰片 3 g。
2.2 使用方法 将上药共研细末,用麻油混合成膏体,每次取适量外敷于脐,用3 m贴膜固定,1次/d。
2.3 方解 脐中为神阙穴,系任脉要穴,与脾胃贯通,具有健脾强肾、和胃止呕、散结通滞的作用。方中木香、厚朴有明显的消胀下气之功,生大黄有荡涤积滞之力,紫苏子亦理气宽肠,冰片有透皮、促进药物吸收的作用。诸药合用,共奏行气消胀、导滞宽肠的作用。
3 针灸
3.1 取穴 攒竹、内关、中脘、气海、足三里。
3.2 操作 局部皮肤用75%乙醇消毒,取双侧穴位,用28号2寸毫针刺入1～1.5寸,各穴均施以平补平泻手法,待出现酸麻重胀的针感后连接电麻仪,留针30 min,2次/d。
3.3 方解 攒竹是治疗呃逆、呕吐的特效穴;气海属任脉,功能调理气机;中脘为胃之募穴,腑之会,乃关乎后天之本的胃气,且位居中焦,理气止呕; 内关能调理腑气,足三里是胃经的下合穴,合治内腑,可调理脾胃。
3.4 扶正 在应用上述治疗方法的同时给予静脉滴注参麦注射液,以益气养阴扶正,防止复方大承气汤灌肠泻下伤及正气,保证治疗的正常进行。
总之,肠梗阻属中医“腹痛”、“反胃”、“关格”范畴,为中医六腑急症。六腑以通为顺,传化水谷,泻而不藏,而肿瘤患者癌毒内盛、气滞血瘀,日久气血亏虚、运化无力,湿毒瘀血阻滞于肠道,壅塞不通,不通则痛,发为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。西医通过减轻胃肠道负担、待其功能恢复的方法治疗,作者运用上述中药敷脐、保留灌肠及针灸等综合治疗较之取得更加满意的疗效,可供同道们参考。
参 考 文 献
[1] 戴文俊.癌性不全梗阻灌注方法的研究.临床和实验医学杂志,2008,7(1):58-59.
[2] 周云龙,刘育才.结肠癌并急性肠梗阻中医配合治疗31例分析.福建医药杂志,2004,26(6):158-159
[3] 陈海军.老年人不全肠梗阻的治疗.中华胃肠外科杂志,2004,7(9):380-381.
[4] 朱祥.中药治疗胃癌伴发不全性肠梗阻疗效观察.辽宁中医杂志,2004,31(12):1011-1012.
