【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 讨论采用眶内充填修补术治疗眼眶骨折后眼球内陷的方法。方法 对34例眼眶骨折后眼球内陷畸形患者,采用眶内充填修补术进行手术矫治。结果 术后34例患者眼球内陷均有明显改善,23例复视消失,11例复视不消失。结论 眶内充填修补术是治疗眼眶骨折后眼球内陷的有效方法。
【关键词】眶内充填修补术;眼眶骨折;眼球内陷
【Abstract】 Objective To discuss the method of using intraorbital material padding to treat enophthalmos caused by orbital bone cataclasis.Methods Thirty-four patients who suffered from enophthalmos caused by orbital bone cataclasis were operated using intraorbital material padding.Results The enophthalmos of all the thirty-four patients were signifficantly improved after operation.Twenty-three patients" diplopia were successfully eliminated.Conclusion Intraorbital material padding is an effective method to treat enophthalmos caused by orbital bone cataclasis
【Key words】Intraorbital material padding;Orbital bone cataclasis;Enophthalmos
作者单位:215002苏州市市立医院本部整形外科(田勇 赵斌);
上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科(韦敏)
眼眶骨折是外力作用于眼眶及眼眶周围区域造成的眼眶爆裂性骨折、眼眶内陷骨折、眼眶复合性骨折。由于骨折后引起眶内软组织疝出和眼外肌嵌塞,可造成眶容积增大、眶内容物体积减少,造成眼球内陷。一直以来眶骨骨折后眼球内陷就是眼部创伤畸形矫治的难点。我院自2007年11月到2009年11月间收治了8例眼眶骨折后眼球内陷病例。经过眶内充填修补术治疗后眼球内陷得以矫治。
1 资料与方法
本组8例患者,男6例,女2例。右眼球内陷5例,左眼球内陷3例;年龄21~46岁,平均31岁。就诊时间:伤后3周~3个月 5例,伤后3~6月 2例,伤后半年以上的1例。临床表现:眼球内陷、复视、眼球下移、眼球部分区域运动障碍、视力下降。辅助检查:均行横轴位+冠状位CT扫描及三维重建。(眼眶外伤后CT检查是确定有无眼眶损伤和估计损伤程度的最佳方法之一[1]。)
1.1 手术方法 采用全麻或局麻,选择下睑眼袋切口或头皮冠状切口。分离至眶骨缘后切开眼眶骨膜,剥离子沿骨膜间隙进入眶内,暴露骨折部位。完全骨膜下剥离暴露眶壁缺损,将嵌塞入骨折裂隙、上颌窦、筛窦内的软组织及眼外肌复位。根据骨缝缺损修剪大小合适的修补材料。常用修补充填材料有自体肋骨、人工材料-膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)。首先将材料植入修补骨缺损。然后再将材料裁剪成合适的大小及曲度植入眶底内缘和眼球赤道后。根据眼球凸度变化调整材料充填量。同时观察眼球运动和复视情况。一般充填材料不予固定,但当眶缘骨折裂隙较大使用较大片材料时可使用钛钉钛板固定。目的是促进局部血供的迅速恢复,加速骨段间的愈合,使植入材料很好地紧密贴合在受区眶壁上不会移位,而且早期与受区建立血循环,减少排斥反应及植入材料脱位吸收现象并能使骨折愈合达到“骨缝合”的效果[2]。
1.2 术后处理 术后皮片引流加单眼包扎1 d,静脉滴注抗生素及糖皮质激素3 d,术后2 d后开始眼球运动锻炼,向复视间距最大方向转动,以促进功能恢复。
2 结果
本组8例患者术后随访均未发生失明及视力下降。术后早期患眼肿胀眼球有轻度突出,2周左右肿胀基本消退,眼球凸度基本稳定。术后8例患者眼球内陷均得到明显改善。复视消失6例,2例复视不消失。未发生充填材料排斥感染。
3 讨论
随着社会工业化发展和交通意外发生率逐年增加,眶外伤患者数量明显增多。眶骨骨折引起的眼球内陷(患侧眼球低于健侧2 mm可诊断为眼球内陷[3])也逐年增加。复视、眼球运动障碍严重影响患者眼功能,眼球内陷更严重损害患者容貌,另外有报道眼眶骨折可引起眶上裂综合征,视力下降或丧失,眼球移位等[4]。给患者带来巨大身心压力。故而大多数患者有迫切治疗的要求。
一般认为眼球内陷的机制是:第一、眶外伤造成骨折使眶内壁眶外壁塌陷,眶容积变大;第二、眶内容物从骨缺损处疝出、脂肪创伤后萎缩均使得眶内容物减少;第三、眼外肌嵌塞或纤维化[5]。
基于以上原理手术目的就是:复位疝出的眶内容物和嵌塞的眼外肌。眶内修补骨缺损。眶内充填复位托高内陷的眼球。对于CT显示有眼外肌嵌顿及眶骨骨折导致眼眶容积变化较大的患者[6],应该尽可能在伤后2周左右行手术治疗。因为早期手术使嵌塞的软组织和眼外肌尽早松解,最大限度地减轻眼外肌缺血、瘢痕形成和坏死萎缩的发生,改善复视症状[7]。早期手术可以在功能和美容两方面均获得较好效果,且并发症少[8]。
但是由于伤后2~3周患眼肿胀、眼球突出,很多患者早期易漏诊,在伤后较长时间后才出现明显眼球内陷。所以不少患者在伤后3~6个月才来就诊要求矫治。
治疗眼球内陷中的注意要点:①术前CT检查明确骨折所在部位,确定手术最佳路径;②充分暴露骨折之眶壁与眶内组织的粘连,将嵌塞的眼外肌和软组织复位;③恢复眶缘的完整性。对于复杂的眶骨骨折,要先将严重移位的眶骨骨折转变为爆裂性骨折再修复眶壁缺损,恢复正常眶容积;④眶内材料充填时避免损伤软组织和视神经。
根据以上的临床手术治疗的效果,我们认为眶内充填修补术是治疗眼眶骨折后眼球内陷行之有效的好方法。但是眶内充填的材料选择要具体情况具体分析。自体肋骨具有廉价,无排斥的优点,但是存在一定的吸收率,不易掌握充填量,同时患者必须接受取肋骨手术的创伤,术后恢复时间必然延长。人工材料具有容易塑性,不吸收不变形的优点,而且术后恢复时间短。但是昂贵并可能产生排斥。我们在尊重患者的选择基础上适当给予合理建议。我们认为眼眶骨折后尽早诊断早期手术,眼球内陷完全可以治愈。
参 考 文 献
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[3] 林茂昌.现代眼部整形美容学.世界图书出版社,1997:542.
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