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【摘要】 目的 探讨空腹血糖(FBG)和50克葡萄糖试验(50 g GCT)对妊娠期糖尿病(GDM)的筛查的意义。方法 选择2009年1月至2009年10月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇215例,同时行空腹血糖检查,对筛查结果阳性者再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果 FBG检查仅一例低血糖,余无异常。50 g GCT筛查阳性69例,阳性率32.1%,OGTT后诊断GDM 13例,GIGT 21例。结论 孕中期FBG检查对妊娠期糖尿病筛查无价值,联合50 g GCT也未能检出GDM。50 g GCT筛查阳性再行75 g OGTT是确诊GDM的主要方法。50 g GCT对GDM的及时发现和治疗具有重要意义,妊娠中期应作为常规检查项目。
【关键词】空腹血糖; 葡萄糖筛查;妊娠期糖尿病
To analysis Fasting blood glucose and 50 grams of glucose test results of 215 cases with 24~28 weeks of pregnancy
【Abstract】 Objective To explore the fasting blood glucose(FBG),and 50 grams of glucose test(50 g GCT)for gestational diabetes mellitus(GDM)screening significance.Methods From January 2009 to October 2009 in our hospital prenatal checks and routinely 50 g GCT of 215 cases of pregnant women,while fasting plasma glucose check,on the results of positive of screening,75 g glucose tolerance test(OGTT).Results FBG Check showed only one cases of low blood sugar,more than normal.50 g GCT screening positive for 69 cases,the positive rate is 32.1%,OGTT after the diagnosis of GDM 13 cases,GIGT 21 cases.Conclusion The second trimester screening for gestational diabetes FBG is worthless checks,the joint 50 g GCT also failed to detected GDM.50 g GCT screening test re-75 g OGTT confirmed GDM is the main method.50 g GCT of GDM timely detection and treatment of great significance to mid-gestation as a routine test items should be.
【Key words】Fasting blood glucose; Glucose screening; Gestational diabetes mellitus
作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院产科
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病,是妊娠期常见的合并症。近年来,随着生活水平的提高和孕妇营养状况的改善,该病的发生呈现逐渐上升的趋势。GDM严重威胁母儿安危,如何在临床实践中做到早期诊断及早期干预,对全面改善母儿预后具有重大的意义。本研究旨在探讨FBG和50 g GCT对妊娠期糖尿病(GDM)的筛查的意义,结果显示孕中期FBG检查对妊娠合并糖尿病筛查无意义,50 g GCT筛查阳性再行75 gOGTT是确诊妊娠期糖尿病的最好方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年10月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇,随机抽取215例,对筛查结果阳性的69例再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。检查前询问病史排除有糖尿病史的孕妇。平均年龄27.5岁,最大45岁,最小19岁。
1.2 方法
1.2.1 FBG检查和50 g GCT 在孕妇妊娠24~28周时进行,孕妇于检查前天晚上22点后禁食,次日早上空腹,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5~10 min内饮完,服糖后1 h抽取肘静脉血2 ml测定血糖。
1.2.2 75 g OGTT:FBG检查和50 g GCT结果异常者再行75 gOGTT。孕妇空腹12 h后,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后以75 g葡萄糖粉溶于300~400 ml水中,5~10 min内饮完。服糖后1 h、2 h、3 h分别取肘静脉血2 ml测定血糖。
1.3 判断标准
1.3.1 FBG≥5.6 mmol/L为异常,5.8 mmol/L;50 g GCT1 h血糖≥7.8 mmol/L,FBG≥5.8 mmol/L;OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过上述标准。OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT)。
1.4 统计学方法 采用EXCEL内统计软件进行数据处理,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,以P 我国GDM发病率为6.8%[5],近年来GDM的发病率有逐年上升趋势。对GDM患者做到了早发现、早治疗,是改善了GDM患者的母儿预后,是降低GDM危害的关键,而GDM筛查是早发现的基础。对所有门诊产检的孕妇在24~28周进行正规50 g GCT筛查,当血糖值≥7.8 mmol/L为异常,是目前最常用的GDM筛查方法[2],但目前仍是有争议的,主要是FBG能否作为GDM筛查手段和GCT的切点[2,6]。我们的检测结果显示,215例孕妇中,FBG检查仅一例低血糖3.09 mmol/L,余血糖值均在正常范围(3.3~5.6 mmol/L),50 g GCT筛查阳性69例,阳性率32.1%。再对50 g GCT检查异常69例行75 g OGTT,结果OGTT正常35例,占50.8%,检出GDM21例,占30.4%,检出GIGT13例,占18.8%。说明FBG对GDM筛查没意义,50 g GCT才是最有效的GDM筛查方法,主要原因可能是妊娠母体胰岛素抵抗因子虽然增加,但胰岛会通过增加胰岛素量来平衡,将24 h血糖控制在一个狭窄的正常范围[7,8],所以FBG检查基本正常,筛查不出GDM,只有当母体摄入的葡萄糖量足够量,才能发现胰岛功能的不足,检出GDM,所以只有50 g GCT才是最好的筛查方法。在69例50 g GCT筛查阳性孕妇中,75 g OGTT检出GDM和GIGT共34例,占49.2%(34/69),占所有筛查孕妇的15.8%,说明目前GDM发病率相当高。
GDM持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题,为做到早期诊断,早期治疗,对所有孕妇进行50 g糖筛是十分必要的,对GDM防治、保障母婴安全都具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.
[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社,2008.
[3] Buchanan TA.Pancreatic B-cell defects in gestational diabetes;implications for the pathogenesis and prevention of type2 diabetes.Clin Endocrinol Metab,2001,86(3):989-993.
[4] Grossetti E,Beucher G,Joffe M et,al.Obstetrical complications of morbid obesity.Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2004 Dec;33(8):739-744.
[5] 时春燕,杨慧霞.全国产科危重症学术研讨会暨2007年中华医学会强生西部学术讲座纪要.中华妇产科杂志,2007,42(10):426-428.
[6] 肖梅,唐琼秀,杜树国等.对GCT的切点及其在GDM 筛查中临床价值的探讨.中华围产医学杂志,2007,10(5):338-340.
[7] Hollingsworth D R.Alterations of matermal metabolism in normal and diabetic pregnancies:differences in insulin-dependent,non-insulin-dependent,and gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol,1983,146(4):417.
[8] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:508-521.
